醫院一個月接診多例兒童腦卒中，最小才5歲

“醫生，孩子跑步時突然就倒了，半邊身子都動不了了！”11歲的女孩小語（化名）跑步時突然跌倒后出現偏癱，被緊急送往醫院，經檢查確診為缺血性腦卒中，病因是罕見的煙霧病。這并非個例，進入10月以來，南京兒童醫院已接診6例兒童腦卒中患者，最小的僅5歲。

兒童腦卒中病因復雜，天氣波動為重要誘因

南京兒童醫院神經外科主治醫師張獻禮介紹，兒童腦卒中分為出血性和缺血性兩類，其中缺血性腦卒中最常見的病因是煙霧病。煙霧病又稱“腦底異常血管網癥”，因腦血管造影時顱底異常增生代償的血管網呈現煙霧狀得名，是一種罕見的進展性腦血管疾病。

“兒童煙霧病以缺血性腦卒中為主要表現。”張獻禮解釋，煙霧病存在兩個發病高峰，兒童多見于5-9歲，成人則集中在育齡期女性。該病具有一定遺傳傾向，部分患者有家族聚集現象。

除煙霧病外，血管炎也是兒童缺血性腦卒中的重要病因。這類患者腦血管會出現狹窄、凹凸不平、串珠樣或竹節樣改變，甚至動脈閉塞，大腦中動脈及大腦前動脈是常見受累部位，易導致腦卒中的發生，“兒童缺血性腦卒中的病因比成人復雜得多，需要通過核磁共振、血管造影、炎癥指標、自身免疫等檢驗檢查才能明確診斷。”張獻禮強調。

10月以來，南京氣溫驟降且波動明顯，兒童腦卒中案例集中出現。張獻禮指出，天氣寒冷是兒童腦卒中的重要誘因，與成人高血壓腦出血類似，低溫會導致血管收縮、血流速度減慢，增加卒中風險。

“氣溫波動大時風險更高。”張獻禮補充，兒童缺血性腦卒中的誘因還包括過度運動、情緒緊張、過度出汗等。他解釋，兒童若本身存在腦血管異常，劇烈運動或情緒激動時，腦部血流需求突然增加，而狹窄的血管無法及時供應，就可能誘發腦卒中。

“10月以來，我們已接診2例跑步時突發腦卒中的患兒。”張獻禮回憶，5歲的樂樂（化名）在玩耍時突然摔倒，意識清醒但左側肢體無法活動。送到醫院經檢查，該患兒腦血管造影顯示頸內動脈末端狹窄，顱底形成異常血管網，符合煙霧病特征。“這類患兒發病前通常無明顯癥狀，一旦劇烈運動或受涼，就可能觸發腦梗。”張獻禮表示，兒童煙霧病患者發病年齡越早，病情進展可能越重，部分低齡患兒甚至會出現認知功能下降、學習能力減退等后遺癥。

早發現是關鍵，警惕兒童腦卒中的“隱形殺手”

“兒童腦卒中的早期癥狀不典型，容易被家長忽視。”張獻禮提醒，若孩子出現不明原因的頭痛、頭暈、肢體麻木、肢體無力、口角歪斜、癲癇發作等癥狀，尤其是在運動、情緒激動或氣溫驟降后出現，需及時就醫檢查。

診斷方面，核磁共振（MRI）和腦血管造影（DSA）是確診兒童腦卒中及病因的重要手段。“通過MRI可發現早期腦梗或腦出血灶，DSA則能清晰顯示腦血管狹窄、畸形等病變情況。”張獻禮介紹，對于煙霧病患者，DSA可明確血管狹窄程度、顱底異常血管網形成情況以及其他血管向顱內代償情況，為治療方案制定提供依據。

治療上，兒童缺血性腦卒中急性期以對癥治療和康復訓練為主。“與成人腦血栓不同，兒童煙霧病導致的腦梗無法通過溶栓或取栓治療，需待病情穩定后再進行手術。”張獻禮解釋，手術的目的是通過血管重建，為腦部建立新的供血通道，降低未來腦卒中的發生風險。

兒童煙霧病手術多采用間接血管重建術，將腦膜血管或頭皮血管貼敷在大腦表面，構建新的循環手術風險相對較低。“術后需長期隨訪，監測血管代償情況及病情變化。”張獻禮表示，早期干預可顯著降低兒童煙霧病患者未來發生腦梗或腦出血的風險，但無法完全杜絕風險，患者需終身接受醫學監控。

“很多家長誤以為腦卒中是老年人的‘專屬病’，對兒童腦卒中認知不足，這是導致部分患兒延誤診治的重要原因。”張獻禮呼吁，家長應提高對兒童腦卒中的警惕，尤其是有家族遺傳病史、腦血管畸形等高危因素的兒童，需定期進行腦血管檢查。

在日常生活中，家長要注意避免孩子過度運動，尤其是在氣溫驟降或波動較大時，需及時增添衣物，避免受涼。同時，若孩子出現不明原因的頭痛、肢體不適等癥狀，切勿掉以輕心，應盡早到醫院神經科就診。

現代快報/現代+記者 張宇