“駕照式”記分！新疆醫保新系統上線！

新疆醫保“駕照式”記分管理系統全面上線 30萬余人納入監管

10月17日，記者從自治區醫療保障局獲悉，新疆醫保“駕照式”記分管理系統已全面上線。該系統覆蓋新疆醫師、藥師、護士、醫保費用結算審核人員等9類人員，目前已有1.2萬余家定點醫藥機構、超過30萬人被納入記分管理。

今年以來，自治區醫保部門聚焦基金監管難點痛點，搭建新疆統一的醫保支付資格管理系統。系統整合智能監管、飛行檢查、跨部門協同檢查等數據資源，依據國家醫療保障局工作要求，參照機動車駕駛證管理模式，實行“自然年度12分制”管理，將醫保基金使用監管精準落實到個人，進一步規范醫療機構使用醫保基金行為，減輕群眾看病就醫負擔，夯實醫療機構使用醫保基金主體責任。

“駕照式”記分管理依托新疆醫療保障信息系統平臺，構建集信息采集、數據治理、承諾簽署、責任認定、記分管理、異議申訴等功能于一體的數字化閉環管理體系，針對醫師、護士、藥師等不同崗位人員，量身定制醫保支付資格管理模塊，為每一位醫務人員建立“數字檔案”。系統串聯醫師、藥師等直接責任人，以及定點醫藥機構、醫保部門等多方主體，形成“一處違規、多方受限”的監管合力。

系統創新引入“修復機制”，允許被記分人員通過醫保政策學習、在線考核等方式修復信用，形成“約束+激勵”的良性循環。對違法或違反醫保服務協議的相關人員，在對定點醫藥機構作出行政處罰或協議處理的基礎上，根據行為性質和責任程度等認定相關人員責任并記分。

今年4月，伊犁哈薩克自治州率先試點上線該系統，現已在新疆實現全覆蓋。截至目前，累計處理違規行為680條，涉及542人，總扣分1179分，以“精準記分”推動“規范行醫”的效果逐步顯現。

自治區醫保局相關負責人介紹，醫保“駕照式”記分管理的實踐是新疆醫保基金監管模式的創新突破，也是國家醫保治理體系現代化和治理能力提升的生動體現。該系統細化了主體責任，推動了“機構監管”向“機構監管+個人監管”雙重監管轉型，從根源上擰緊醫保支付資格管理的“安全閥”，基金監管效能也顯著提升。

新疆將立足工作實際，持續拓展記分結果應用場景，探索與多部門建立實時數據共享機制，強化聯合監管合力，讓每一次監管都落到“守護群眾利益”上，讓每一分“救命錢”都用到刀刃上。

來源： 石榴云/新疆日報