上喘嗽痰多、下腰膝酸軟，這個對付上實下虛的方法您要知道！

在我們日常生活中，或許會遇到這樣一些長輩或者朋友：他們每逢天氣轉涼或者稍微勞累一些，就容易引發咳嗽氣喘，而且還經常反復感冒、得肺炎，或者是其他癥狀都快好了，咳嗽卻一直不好，甚至感覺呼吸很淺，好像氣吸不到肺里一樣。與此同時，他們還會有腰膝酸軟、雙腿發沉、走點路就腳軟乏力等癥狀。

面對這種復雜情況，如果只想著止咳化痰，或者單獨溫補身體，那么情況很難會有所改善。這就像一個需要同時解開兩個環的鎖扣一樣，考驗的是協同作戰的能力，而蘇子降氣湯，正是巧妙解決這一難題的答案。

蘇子降氣湯是理氣劑，為宋代《太平惠民和劑局方》所載中藥方劑，由紫蘇子、半夏、當歸、前胡、厚樸、肉桂、甘草組成，可以降氣平喘、祛痰止咳，主要針對的是上實下虛之痰喘證，癥見痰涎壅盛、胸膈滿悶、咳喘短氣或肢體浮腫。

知道了基礎信息之后，再來看看來蘇子降氣湯所針對的上實下虛到底是怎么一回事兒。上實和下虛，這并非兩個孤立的問題，而是一個整體狀態。

首先，我們來看看上實是怎么回事。這里的實，指的是多余的、不該有的病理產物壅塞在了身體的上部，也就是肺臟。肺主司呼吸，調節著全身氣機的升降出入，當痰濕盤踞在肺中，阻礙了肺氣的正常流動，就會使得肺氣不能順利向下肅降，反而被堵得向上沖逆，對應到人身上，就表現為喘嗽、喉嚨里痰聲不斷、胸部感覺滿悶憋脹等一系列癥狀。所以，上實的本質是痰壅氣逆，屬于需要被疏導出去的“邪氣盛”。

那么，下虛又是指什么呢？這個虛，指的是人體的虧虛，具體來說是腎不足。其中腎陽不僅提供著溫煦的能量，而且還可以幫助肺保持吸氣的深度。如果腎陽不足，這時即便肺想正常吸氣，也沒有足夠的力量來固攝，就會出現吸氣淺短、感覺氣吸不到底、活動后喘促更甚的情況。同時，也會有腰酸腿軟、雙腳乏力、畏寒怕冷等表現。因此，下虛的根本是腎陽虛衰，納氣無權，屬于需要被溫養的“正氣虛”。

更重要的是，上實和下虛并不是孤立存在的，它們會相互影響，形成一個惡性循環。腎陽不足，會導致肺氣難以降下，這就在無形中加重了“上實”的局面；反過來，痰濁壅肺也會損耗人體的正氣，影響到腎的納氣，從而加劇“下虛”的程度。這種上面堵塞、下面空虛的復雜狀況，就是蘇子降氣湯所要解決的核心問題。理解了這一點，我們才能明白這個方劑的組方思路。

紫蘇子味辛性溫，歸肺大腸經，能降氣消痰、平喘潤腸。紫蘇子能讓氣機平復，消除阻滯在肺臟的痰濕，而且紫蘇子的藥性相對溫和；半夏燥濕化痰，前胡降氣化痰，甘草補脾益氣、祛痰止咳、調和諸藥，這些都很好理解；但為何用厚樸呢？因為蘇子降氣湯的情況是無力排痰，所以用燥濕消痰、下氣除滿的厚樸，加強了排痰的能力；而用肉桂，就是因為肺脾腎陽氣不足，整個人體氣化不利，水道不得通調，津液不得布化，所以聚而為痰，在這種情況之下，就需要用肉桂來溫腎。

還有個當歸的問題，其歸肝心脾經，能補血活血、調經止痛、潤腸通便。乍一看，當歸用的好像有點突兀，但國醫大師、北京中醫藥大學主任醫師、教授王綿之老先生認為用的是恰到好處，這怎么說呢？王綿之老先生認為：“因為到了這樣的情況，哮喘病都影響到心，病人的大便都不通暢，這有兩個理由，一個是肺與大腸相表里，所以肺氣壅，大腸不通，當歸在其中主要是養心潤肺，加上氣味芳香，可以行氣，對積于胸中的宗氣有推動的作用。”這里只截取一段，如果大家有興趣，可以找原文來看看。所以大家知道了吧，當歸一方面是解決大便不通的問題，更重要的是養心。

我們明白了蘇子降氣湯的組方原理后，最關鍵的一步就是如何準確地使用它，畢竟再好的方子，也必須用在適合的人身上才行，否則可能適得其反。那么，什么樣的情況最適合使用蘇子降氣湯呢？

首先，最核心的表現是咳嗽和喘促。這種咳喘，通常痰量很多，顏色是白的，質地比較清稀，有時可能呈泡沫狀。而且會感覺胸口有一股氣往上頂，呼吸起來很費力，呼氣相對容易，但吸氣卻感覺深度不夠；與此同時，會伴隨下半身虛弱的跡象，比如腰背酸痛、膝蓋軟弱無力、腿腳容易疲憊，或者整個人精神不振，手腳可能不溫等等；通常會看到舌質比較淡，舌苔是白的，而且看起來是比較水滑或者膩的。

關于如何使用這個方子還要再補充兩點，其一是蘇子降氣湯證不是一下子來的，也就是突然咳喘的情況用是不行的，一定是日久造成了腎虛才可以用的；另外一點是，要確認痰飲的產生跟誰有關系，因為肺脾腎都會生痰，我們要找到根才可以。那怎么找呢？哎，對了，當痰飲病出現腰酸腿疼、腳步虛浮、乏力等情況時才可以確定

需要注意的是，正因為蘇子降氣湯的藥性偏于溫燥，是專門針對寒痰的方子，所以它有著明確的禁忌人群，最重要的一點是，它絕對不能用于痰熱或肺熱引起的咳喘。如果見到痰色發黃、粘稠不易咳出、喉嚨痛、口干想喝冷水、身體發熱、舌頭發紅舌苔發黃等情況，這說明體內有熱，用了溫燥的蘇子降氣湯無異于火上澆油。同樣，對于肺腎陰虛導致的干咳少痰，這個方子也不適用，因為會嚴重耗傷陰液。此外，如果是單純的肺氣虛或腎不納氣，而沒有明顯痰濕，也是需要調整思路的，不能簡單套用此方。

在劑型和服用方法的問題上，方中通常會加入生姜和大棗，主要是用來保護脾胃，緩和藥性的。需要特別注意的是，由于方中含有半夏，有毒，所以要注意不要擅自使用。當然，現在也有配制好的中成藥，方便性提高了，但選擇時依然必須嚴格遵循藥品說明書，并且要在醫生指導下進行。

接下來，咱們簡單說一個古代醫案來加深印象，這個醫案出自清代魏之琇的《續名醫類案》。

顧芝巖夫人喘嗽半載，臥不著枕，舌燥無津，屢治不應。診之右關尺虛澀無神，此標在肺，而本在腎也。肺為出氣之路，腎為納氣之府，今腎氣虧乏，吸不歸根，三焦之氣出多入少，所以氣聚于上，而為喘嗽口干，不得安臥。《中藏經》云：陰病不能吸者，此也。法當清氣于上，納氣于下，使肺得其清肅，腎復其蟄藏，則氣自納，而喘嗽平矣。用蘇子降氣湯加人參五錢，肉桂一錢，連進三劑，癥漸平。改用金匱腎氣湯，加人參五錢，二十余劑，可以安枕。后因調護失宜，前癥復作，乃委之庸手，純用破氣鎮逆之劑，極詆人參為不可用。病者自覺不支，求少參，不與，遂氣敗而死。傷哉。

這一段翻譯一下就是顧芝巖夫人患有氣喘咳嗽已半年，無法平躺入睡，舌苔干燥毫無津液，多次診治無改善。然后經診察發現是病癥表現在肺，但根本原因在腎。《中藏經》所說“陰病不能納氣”正是此理。所以應當清肅上焦之氣，同時納氣歸腎，使肺恢復清肅的能力，腎恢復封藏之職，這樣氣機自然能夠歸納，喘咳也就平息了。于是就用了蘇子降氣湯，加入人參五錢、肉桂一錢，連續服用三劑后，癥狀逐漸緩解。之后改用金匱腎氣湯，加入人參五錢，服用二十多劑后，已能平臥安睡。但后來因調養不當，前癥復作，家屬轉而求助其他醫生。這位醫生一味使用破氣鎮逆的藥物，極力詆毀人參不可用。病人自覺體力不支，請求稍用人參卻遭拒絕，最終元氣衰敗而亡，實在令人痛心。

這個醫案讀來真是讓人感慨，既看到了中醫辨證的精妙，也目睹了一場悲劇。這位夫人的病根其實就是在腎，前面的醫生之所以“屢治不應”，很可能是只盯著肺了，一味地止咳平喘，忘了去補腎。而咱們這位主角，則先用蘇子降氣湯把壅塞在肺部的痰氣請掃干凈，同時加入人參和肉桂來進行緊急修補和加固，讓腎重新振作起來，這前三劑藥，是急則治其標。待癥狀緩和后，立刻調整戰略，主打緩則治其本，為的是從根本上扭轉體質，所以病人才能“安枕”。

而最后的悲劇，一方面是因為調護失宜，另一方面是因為后來的醫生犯了兩個致命錯誤：一是思維僵化，見喘治喘，用猛烈的破氣鎮逆藥強行壓喘；二是詆毀人參，在病人腎氣大虛的背景下，破氣藥只會進一步消耗本已不足的正氣，而人參是唯一能守住元氣的關鍵。最后，病人自覺不支，需要人參來填補，卻被醫生忽視，最終元氣散盡而亡。

通過這個醫案，大家要知道，首先用中醫來診病一定要有整體觀，要找到真正的根；其次要分階段，先后次序一定要分明；最后，要重視身體發出的警告，一味蠻干，輕視扶助正氣，甚至可能釀成無法挽回的后果。

這張古老的方劑給我們的最大啟示，或許就在于它處理矛盾的智慧。在我們的身體里，像這樣虛實夾雜的情況其實非常普遍。而蘇子降氣湯告訴我們，當身體同時出現看似相反的問題時，關鍵在于分清主次，把握本質，找到那個能夠打破惡性循環的關鍵點。因此，我們既要果斷地清理威脅，也要耐心地強壯自身，這不僅是從診病的角度來說的，同樣也是生活中的智慧。