雷公藤：毒與藥交織的“風(fēng)濕克星”

在中藥的寶庫(kù)中，有些藥材天生帶著“亦正亦邪”的色彩，雷公藤便是其中的典型。它被南方民間稱為“斷腸草”、“黃藤根”，其威名既源于令人膽寒的毒性，也因其在對(duì)抗頑固風(fēng)濕病時(shí)展現(xiàn)的強(qiáng)大力量。這味行走在毒與藥刀鋒上的植物，究竟藏著怎樣的生死智慧？今天，我們便揭開這位“風(fēng)濕克星”的雙面人生。

雷公藤為衛(wèi)矛科植物雷公藤的干燥根或根莖，《中藥大辭典》等典籍記載雷公藤正名“雷公藤”， 異名“震龍根、蒸龍草、斷腸草、紅紫根、黃臘藤”等， 最早記載于清代趙學(xué)敏的《本草綱目拾遺》，其性味苦、辛，涼，有大毒；歸肝、腎經(jīng)。

傳統(tǒng)認(rèn)為它具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛、殺蟲解毒的功效。

臨床常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腎病綜合征、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病及某些皮膚病，被譽(yù)為治療“頑痹”（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的要藥。

現(xiàn)代研究揭示了雷公藤“毒”與“效”的化學(xué)基礎(chǔ)。其主要活性成分是有二萜類、三萜類和生物堿類化合物等。藥理研究證實(shí)二萜類化合物是雷公藤生物活性的主要成分，但其毒性與生物堿類相比較大，治療濃度與中毒濃度相近，其藥理研究表明雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗腫瘤、抗生育、抗病毒、神經(jīng)組織鏹保護(hù)等作用。

雷公藤的毒性歷史也被文獻(xiàn)記載，如《本草綱目拾遺》稱其“性暴烈”，能毒魚致死，故得名“斷腸草”。這突顯了其“毒”的一面，限制了臨床應(yīng)用。

盡管有毒性，但雷公藤在治療風(fēng)濕性疾病方面被譽(yù)為“風(fēng)濕克星”，這源于其藥理活性，雷公藤含有一系列生物活性化合物，如雷公藤甲素，能抑制線粒體自噬、NLRP3炎癥小體激活和細(xì)胞焦亡，抑制細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

雷公藤紅素，可通過阻斷NF-κB通路的激活來抑制巨噬細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，抑制M1巨噬細(xì)胞的活化及滑膜增生，減少骨和軟骨的侵蝕。

雷公藤制劑是通過運(yùn)用現(xiàn)代分離技術(shù)和檢測(cè)技術(shù)精制化和定量化的現(xiàn)代植物藥，常用于治療類風(fēng)濕以及關(guān)節(jié)類疾病，其療效顯著。

表：部分含有雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中成藥及制劑

處方名

處方組成

散寒清熱通痹片

桂枝、白芍、知母、地龍、附子、雷公藤、防風(fēng)、忍冬藤、黃柏等

追毒丸

青竹蛇、豬牙皂、瓜兒竭、乳香、沒藥、明雄、大米砂、雷公藤、蒿草、甘草、當(dāng)歸尾、蜈蚣、金銀花等

四藤湯

白術(shù)、薏米、杜仲、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雷公藤等

復(fù)方雷公藤糖漿

雷公藤、黃芪、女貞子、甘草等

雷烏白酒湯

雷公藤、川烏、草烏、威靈仙、公英、雞內(nèi)金、桂枝等

四藤合劑

雷公藤、何首烏藤、大血藤、雞血藤、丹參等

四物五藤湯

雷公藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、絡(luò)石藤等

雷公藤頑痹丸

公藤、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、黃芪、雷公藤、黨參、遼細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎等

雷公藤片

雷公藤提取物

復(fù)方雷公藤微乳凝膠

雷公藤、川芎、炙乳香、炙沒藥等

神應(yīng)萬(wàn)靈膏

雷公藤、香附子、石楠藤等

桂龍藥膏

菝葜、白芷、川芎、大蘆、當(dāng)歸藤、杜仲、高山龍、黑老虎、黃精、橘藤子仁、雷公藤、青藤、肉桂葉、三爪龍等

金關(guān)片

雷公藤、續(xù)斷、山藥、細(xì)辛、附子、茯苓、桑枝、桂枝、鹿角霜、秦艽、丹參、枸杞子、黃精、淫羊藿、薏苡仁、黃芪等

艾藤參七百足散

炒艾葉、黃芪、雷公藤根、絡(luò)石藤、川斷、丹參、青風(fēng)藤、香附等

最后總結(jié)

雷公藤這位身負(fù)毒性的“風(fēng)濕克星”，是中醫(yī)藥“以毒攻毒”的智慧體現(xiàn)。

它在對(duì)抗風(fēng)濕免疫病魔時(shí)展現(xiàn)的力量令人驚嘆，但其潛在的毒性如同一柄懸頂之劍。它的價(jià)值，只在“明醫(yī)”（明白藥理且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生）的精準(zhǔn)駕馭和患者的嚴(yán)格依從下才能安全釋放。

對(duì)于普通大眾，請(qǐng)牢記：敬畏其毒，勿擅用之；若需此藥，必遵醫(yī)囑，嚴(yán)監(jiān)測(cè)。

唯有科學(xué)與謹(jǐn)慎，方能讓這味“雙刃劍”真正為健康披荊斬棘。

作者：廣州市番禺區(qū)大石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 主管藥師 黃兆祥