理氣系列：清胃熱、補胃氣，胃養好了全身都輕松！

不知道各位有沒有這樣的感覺：飯后總覺得胃里有些堵著，不順暢，一股氣似乎卡在胸口與腹部之間，上不來也下不去。過一會兒，便開始不由自主地打嗝，有時還會伴著些許惡心感，嘴里發干，但又不想喝太多水，整個人也跟著煩躁疲憊起來。這種感覺，說不上是多大的病痛，但卻實實在在地擾亂了飯后的片刻安寧。

在中醫看來，這一連串不舒服的根源，往往指向一個核心問題——胃氣上逆。我們可以把正常胃氣的運動想象成一個傳送帶，它能將初步處理過的食物向下輸送，但如果因為某些原因，這個傳送帶的方向反了，該往下的氣反而向上沖，就會引發噯氣、呃逆、惡心甚至嘔吐這些癥狀。那么，什么力量能讓這股叛逆的胃氣重新恢復順降呢？答案就是橘皮竹茹湯。

橘皮竹茹湯是出自《金匱要略》的理氣劑，能夠降逆止呃、益氣清熱，主要針對的是胃虛有熱引起的呃逆或干嘔，癥見虛煩少氣、口干、舌紅嫩、脈虛數等，該方由橘皮、竹茹、人參、生姜、甘草、大棗組成，適用于妊娠嘔吐、幽門不完全性梗阻、術后呃逆等胃虛有熱證候。

橘皮竹茹湯是中醫里一個很常用的方子，主要用來對付那種老是打嗝、惡心或者嘔吐的情況。您可能聽說過，有些人一緊張或者吃多了熱性食物，就會感覺胃里不舒服，氣往上頂，止不住地想打嗝或嘔吐。這種情況，簡單來說，就是胃里面太熱了。

之所以胃熱會引發這些問題，是因為胃氣應該是往下走的，這樣才能順利地把食物推向腸道，因為從人體結構上來說，腸道就是在胃的下面。但如果胃里有了熱邪，比如某一天，您可能因為吃了太多辛辣油膩的東西，或者情緒煩躁、壓力大導致體內生熱，胃就會變得像裝滿熱水的熱水袋一樣，熱氣騰騰的。這股熱力會干擾胃氣的正常運行，讓它不降反升，這就叫上逆。您可以想象成，胃本來是個平穩的管道，通過向下的“氣”把食物輸送出去，熱邪一來，就像往里面加了火，“氣”就被逼著往上冒。

那么，為什么橘皮竹茹湯能針對這個問題呢？那這就得從方子組成來看了。一方面，橘皮就是陳皮，陳皮味苦辛性溫，歸肺脾經，可以理順肺氣，讓氣不再亂跑；竹茹味甘性微寒，歸肺胃心膽經，它是清熱的，能把胃里的那股熱邪給化解掉。

但是，光靠陳皮和竹茹就能夠解決這個問題嗎？顯然并不是的。所以另一方面就很重要了，大家發現沒有，明明是“胃熱”，卻用了人參、生姜、甘草和大棗這些溫補的中藥，這是為什么呢？還記不記得前面我們說了，橘皮竹茹湯是用來針對胃虛有熱的方子，所以在這里，我們要特別注意到胃氣虛是本，而氣虛就是寒，這是一個“本寒標熱”的情況，所以這里要用到人參、甘草、生姜、大棗，而且分量都很大。上面我們拿管道舉例子，這里繼續，橘皮竹茹湯證實際上一方面是體內有熱讓這個“氣”往上走，另一方面也是因為胃虛，吹不動這個“氣”了，所以才會出現上逆的情況。

明白了橘皮竹茹湯的組方思路，下一個關鍵問題便是：我們該如何判斷這個方子是否適合自己？或者說，具體有哪些身體發出的信號值得我們留意呢？

首先，最核心的表現是打嗝，聲音通常比較低緩，感覺有氣無力，不像實熱證那樣高亢有力，而且往往是持續或反復發作的，尤其在身體疲憊或情緒不佳時更容易出現；心里覺得有些煩躁，但精神上又是疲憊的；可能伴有口干，卻并不想大量飲水；此外，由于胃氣本虛，中焦動力不足，整個人容易感到神疲乏力，食欲也可能不振；除了上述感受，橘皮竹茹湯證典型的舌象是舌質偏紅，但質地比較嫩，舌苔可能微黃或偏少，脈象則常表現為虛而略數。

那么什么人容易出現這種問題呢？

例如在久病之后，身體氣血被耗傷，脾胃之氣自然也相對虛弱；或者因為用藥過于峻猛，如過度地吐、下，損傷了胃氣；又或是熱性病的后期，大的邪氣雖已祛除，但體內仍殘留些許余熱，同時正氣尚未恢復。所以從人群上看，素來脾胃就比較薄弱的人，如果再加上情志不舒暢、思慮過度，或者病后調養不當，就更容易出現這種證候。

橘皮竹茹湯是為胃虛有熱而設，如果呃逆或嘔吐是由于純粹受寒引起的，比如喝了大量冷飲或腹部受涼后發生的，其表現往往是胃脘冷痛、得熱則減，吐出物多為清稀痰涎等，這時就需要用到別的方藥，比如上期講的旋覆代赭湯。反之，如果是實火或食積導致的胃熱，其表現多為呃聲高亢洪亮、口臭、大便秘結、腹脹拒按等，橘皮竹茹湯也是不太適合的。這里要提醒大家一下，每個人的具體情況千差萬別，使用方子前需要專業的醫師來判斷，切勿僅憑一兩個癥狀就自行對號入座并冒險用藥。

今天咱們來看一個江蘇省中醫院主任醫師、江蘇省名中醫、國醫大師徐景藩老先生的醫案。女，41歲。主訴：胸骨后燒灼感半年。病史：患者半年前出現胸骨后燒灼感，伴有泛酸，常于情志抑郁時出現或加重。偶有惡心欲吐。納少，大便正常。舌苔燥膩，黃白相兼。曾多方診治未見明顯改善。

分析：患者以胸骨后燒灼感為所苦，伴見泛酸，四診合參，中醫診斷為反酸。患者女性，年近六七，自訴常有情志不遂，癥狀每于此時發作或加重，觀其舌苔黃白相兼，辨證當屬肝郁化熱，濕濁中阻，治以泄肝和胃、苦辛通降為大法。方取橘皮竹茹湯加減。告知服藥相關事宜，藥治以外當予心理疏導，并注意飲食起居。

藥用：黃連2g、法半夏10g、厚樸10g、麥冬10g、枇杷葉（布包）10g、橘皮絡各6g、竹茹10g、枳殼10g、白芍15g、白蒺藜10g、生麥芽30g、佛手10g、合歡花10g、綠梅花10g、百合20g。服藥4劑后反酸及胸骨后燒灼感均有減輕，14劑服畢前癥均有顯著減輕，唯納少仍有，原方加炙內金10g、炒麥芽30g、黃連改1.5g，去半夏、竹茹。續服15劑，后患者食欲改善，精神好轉，癥狀皆平。后門診隨訪兩月，偶有反復，連續上方服藥3～5天即可緩解。

這個醫案，說到底是情緒和脾胃較勁的故事。患者是位四十出頭的中年女性，家庭、工作的壓力可想而知。患者的主要問題是“燒心、反酸”，而且一遇到情緒問題就加重，這幾乎是再明顯不過的肝氣不舒的問題。

再看細節，舌苔黃白相兼還燥膩，說明有濕濁堵在中間，道路不通，而發黃則暗示堵久了已經開始化熱。另外，肝氣橫沖直撞，第一個受影響的就是胃，胃氣本該下降，現在被頂得往上跑，人大概率就會反酸、燒心、想吐。

從方子來說，雖然看著藥味很多，但走的還是橘皮竹茹湯的思路，一方面清熱降逆，另一方面養護脾胃，然后又多加了一些疏肝解郁的中藥，這才把問題解決。

了解了橘皮竹茹湯的方方面面之后，隨之而來的問題是：這張古方所蘊含的思路，能否為我們平日的身體調養提供啟發呢？答案是肯定的。

首先，在飲食選擇與習慣上，我們可以借鑒其扶正祛邪的思想。方中用人參、大棗、甘草來補益胃氣，對應到生活中，便是要顧護脾胃之氣。平時應多攝入性質平和、易于消化的食物，如小米粥、山藥、白扁豆等，為脾胃提供充足的能源，使其有力運轉。同時，要避免過度食用生冷、油膩之物，這些會直接損傷脾胃，導致氣機凝滯；還有過多辛辣、煎炸及溫補過頭的食物，這些容易在體內產生積熱，擾動胃氣。飲食有節、口味清淡，便是對胃氣最好的補益之法。

其次，在情志與起居的調攝上，可以學習其梳理氣機的智慧。陳皮在方中負責理氣，對應到生活中，就是要保持情緒舒暢，避免氣機郁結。長期的憂思、惱怒、壓力都會直接影響肝氣，進而橫逆侵犯胃腑，導致胃氣上逆。因此，找到適合自己的減壓方式，保持心態平和，讓氣機順暢，本身就是一劑良藥。在起居上，要避免勞倦過度，尤其忌熬夜，因為睡眠是身體恢復的重要手段，規律作息就是最好的“人參”，能防止胃虛狀態的出現。

最后，橘皮竹茹湯證的那些輕微癥狀，如偶爾的噯氣、口干、疲憊，都是身體發出的早期警示。當我們出現這些信號時，不應忽視，而是應立刻反思近期的飲食、情緒與作息，并主動進行調整。

這張方子給我們的最大啟示，或許是一種關照自身的思維方式。橘皮竹茹湯是在提醒我們，在忙碌的生活中，應當偶爾停下腳步，傾聽身體發出的細微聲音并學會辨識這些信號，并用飲食、情志與作息的調整去做回應。而這，才是我們學習中醫知識的最終目的。