新研究：這類老年人吃阿司匹林不能預(yù)防心臟病，還會(huì)帶來(lái)2大風(fēng)險(xiǎn)

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阿司匹林這個(gè)百年神藥，現(xiàn)在更多的應(yīng)用是在心血管疾病預(yù)防領(lǐng)域，我們身邊的很多老年朋友，也都在長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管疾病。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)心梗等心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用阿司匹林，減少血栓的發(fā)生幾率，是心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)用藥，但對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的70歲以上的老年人來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，是否能夠帶來(lái)獲益呢？近年來(lái)越來(lái)越多的研究對(duì)這一心血管疾病預(yù)防方式提出了質(zhì)疑。

一項(xiàng)最新發(fā)表于心血管領(lǐng)域頂刊 EHJ （歐洲心臟病學(xué)雜志）上的一項(xiàng)重磅ASPREE研究重，通過(guò)近9年的長(zhǎng)期隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的70歲以上老年人，長(zhǎng)期服用阿司匹林，并沒(méi)有降低心血管事件的發(fā)生率，反而帶來(lái)了2方面的風(fēng)險(xiǎn)。今天的這篇科普，就結(jié)合這項(xiàng)新研究的結(jié)果，和大家聊一下老年人合理使用阿司匹林的那些事兒。

對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的人群，服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防證據(jù)多數(shù)來(lái)自于65歲以下的中青年人群，而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，身體機(jī)能出現(xiàn)衰退，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和出血事件風(fēng)險(xiǎn)都更高，阿司匹林的一級(jí)預(yù)防作用是否可以套用，一直存在爭(zhēng)議。

這項(xiàng)名為“ASPREE”（ASPirin in Reducing Events in the Elderly，阿司匹林在降低老年人事件中的作用）的大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)，正是為了解答這個(gè)問(wèn)題而進(jìn)行的研究。該研究共招募了超過(guò)1.9萬(wàn)名尚無(wú)心血管疾病的老年人，參與者入組時(shí)的年齡絕大多數(shù)都超過(guò)70歲，且沒(méi)有心血管病史，癡呆癥以及影響生活的身體殘疾。

這些參與者被隨機(jī)分為兩組，一組每天服用100mg的阿司匹林腸溶片，而另一組則服用與阿司匹林片外觀完全相同的安慰劑。研究人員對(duì)于用藥期間和停藥后分別進(jìn)行了中位數(shù)4.7年和中位數(shù)4.3年的隨訪，總觀察時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8.3年。

研究結(jié)果顯示，在服藥期間，與服用安慰劑的參與者相比，服用阿司匹林的老年人，其主要心血管事件的發(fā)生率并沒(méi)有降低，反而輕微升高了4%（無(wú)顯著差異）。該數(shù)據(jù)表明，對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的70歲以上的老年人，長(zhǎng)期服用低劑量的阿司匹林，可能并不能起到預(yù)防心梗、腦梗等心血管事件的發(fā)生。

除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)中長(zhǎng)期服用阿司匹林，還為服藥的老年人帶來(lái)了兩大風(fēng)險(xiǎn)。

首先是服用阿司匹林期間出現(xiàn)了出血風(fēng)險(xiǎn)的顯著升高。

在用藥以及停藥的整個(gè)觀察期內(nèi)，與安慰劑組相比，阿司匹林用藥組的參與者，其重要出血事件升高了24%！從數(shù)據(jù)細(xì)分來(lái)看，阿司匹林用藥者的上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)增加了43%，而顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加了17%，特別是用藥期間，用藥者的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加了33%。

在停藥后的隨訪期，阿司匹林組的出血風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑組相比，輕微升高了8%，無(wú)顯著差異。這表明阿司匹林停藥后，其抗血小板作用會(huì)逐漸消失，用藥帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著降低。

這種長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，一次嚴(yán)重的消化道出血或顱內(nèi)出血，其后果可能是災(zāi)難性的，甚至可能會(huì)危及生命。

吃阿司匹林對(duì)老年人帶來(lái)另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是停藥后心血管事件風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)“反彈”。

研究數(shù)據(jù)顯示，在停藥后4.3年的隨訪期內(nèi)，阿司匹林用藥組的老年人，相比安慰劑組的老年人，其主要心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了18%，心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加了25%，這意味著阿司匹林用藥組的老年人停藥后，出現(xiàn)了更大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

研究者認(rèn)為，長(zhǎng)期服用阿司匹林后突然停藥，可能會(huì)使其抗血小板聚集的作用消失，從而暴露了原本的潛在風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能會(huì)導(dǎo)致血小板功能的一過(guò)性亢進(jìn)，而導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的“反彈”。

由此我們也可以認(rèn)識(shí)到，阿司匹林可能只是將心血管事件的發(fā)生時(shí)間推遲了，而并未能從根本上阻止其發(fā)生。當(dāng)藥物停止后，這些被“延遲”的事件便集中出現(xiàn)了。

這兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)都提示我們，對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的老年人，到底是否要服用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，需要做出非常慎重的評(píng)估與決策，因?yàn)槿绻坏╅_(kāi)始用藥，不但要注意用藥可能帶來(lái)的潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，停藥帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)的反彈同樣也不容忽視。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于已有心血管疾病的老年人，特別是二次發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)極高的老年人，低劑量阿司匹林長(zhǎng)期服用帶來(lái)的心血管疾病預(yù)防作用，仍然是明確和必要的，應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在做好用藥安全監(jiān)測(cè)的前提下，繼續(xù)堅(jiān)持服用阿司匹林。

但對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)，也不建議盲目根跟風(fēng)服用阿司匹林，新研究的結(jié)果明確指出，服用阿司匹林不一定能預(yù)防心血管疾病，還可能會(huì)加大用藥期間的出血風(fēng)險(xiǎn)和停藥后反彈的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然也并不是說(shuō)，這種情況就一定不能吃阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防，對(duì)于一些尚無(wú)心血管疾病，但心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)特別是發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)屬于高危的老年人，如果出血風(fēng)險(xiǎn)較低，且能控制好血壓水平，在經(jīng)過(guò)專業(yè)評(píng)估后，也可以考慮個(gè)體化的使用低劑量阿司匹林，來(lái)進(jìn)行心血管疾病的預(yù)防。

對(duì)于正在服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防的老年人，應(yīng)該結(jié)合自身情況，綜合考慮心血管風(fēng)險(xiǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)以及個(gè)人意愿等因素，評(píng)估是否需要繼續(xù)服藥。

鑒于停藥后可能出現(xiàn)的“反彈風(fēng)險(xiǎn)”，對(duì)于已經(jīng)服用阿司匹林的老年朋友，也不建議擅自突然停藥，是否需要停藥、如何停藥，必須在專業(yè)醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況考慮更平穩(wěn)的過(guò)渡方案或替代策略。

總而言之，對(duì)于老年人的疾病預(yù)防性用藥，我們不應(yīng)該一刀切，而是應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，通過(guò)更精準(zhǔn)和個(gè)體化的評(píng)估和決策，真正的用藥阿司匹林這個(gè)百年“神藥”，總的來(lái)說(shuō)，只有獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的前提下，我們才應(yīng)該考慮用藥，在長(zhǎng)期用藥期間，也要做好用藥安全的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和評(píng)估。

希望這篇文章對(duì)大家合理使用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial, European Heart Journal, 2025;, ehaf514.