理血系列：這個通瘀血、清內熱、解實證的方法，能讓您渾身清爽！

在平時，我們常常會聽到“上火”或者“氣血不通”這樣的說法。而在中醫看來，這些狀態如果深入發展，可能會帶來很多煩惱，比如女性頑固的痛經伴有灼熱感，或是身體局部莫名的刺痛和煩躁不安等。

這種狀態，我們可以總結為“瘀熱互結”。通常來說，這是人體感受外邪之后，如果應對不當或體質有偏，病邪就不會乖乖待在體表，反而會向內傳導，與體內的病理產物如瘀血相結合，形成一種新的、更復雜的病癥。那有沒有合適的方子能應對這個問題呢？桃核承氣湯應運而生。

在介紹方劑之前，大家可能會發現，今天不是理氣系列了，而是理血系列，這意味著關于理氣系列的方子告一段落。回顧以往，我們學習了越鞠丸、半夏厚樸湯以及定喘湯等等，那么我們以前學的方子又是否能跟新的系列有所關聯呢？答案自然是肯定的。

“氣為血之帥”想必大家都聽過，所以用理氣的方子來應對血病是可以的，但如果用理血的方子來針對氣病，那就有可能傷人了，因為理血的方劑是以理血藥為主，它具有活血、化瘀或者是止血的能力，所以如果是氣病則是不合適的。另一個大家需要知道的是瘀血的形成跟溫度有很大的關系，所以熱、涼、寒這三個概念，大家留點印象在腦子里就可以。

桃核承氣湯為理血劑，組成為桃仁去皮尖、大黃、桂枝去皮、炙甘草、芒硝，其可以逐瘀瀉熱，主要針對的是下焦蓄血證，癥見少腹急結、小便自利、神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發熱；以及血瘀經閉、痛經，脈沉實而澀者。臨床常用于應對急性盆腔炎、胎盤滯留、附件炎、腸梗阻、子宮內膜異位癥、急性腦出血等屬瘀熱互結下焦者。

雖然提到桃核承氣湯針對的是瘀熱互結的情況，但想必很多人對此也不甚清楚，所以這里就簡單解釋一下。大家可以把人的身體想象成一套房子，身體的下半部分，特別是小肚子那里，就像家里的下水道系統，而桃核承氣湯要處理的核心問題，就是這個“下水道”。

那具體的困境是怎么造成的呢？

往往是感冒發燒這類外邪入侵“房屋”后，正邪之戰過后，戰場的殘骸沒打掃干凈，于是順著經絡到達了下半身。這些殘骸在里面發酵、產熱，就好比下水道里積攢了油膩的垃圾，時間一久，沒人清理的話，不僅會變得又黏又硬堵死管道，還會不停地冒熱氣。

而這種又熱又堵的狀態，就是它的核心病機。具體來說，“堵”的是血液，形成了瘀血；“熱”則是那股漚出來的邪火。這兩樣東西在小肚子里攪和在一起，互相加重，就引發了一連串的反應。

這樣一看，桃核承氣湯就像一個專業的管道疏通劑，那么這幾味藥是如何發揮作用的呢？

桃核承氣湯這個方子是在調胃承氣湯，即大黃、甘草、芒硝三味藥基礎上，再加上桃仁和桂枝組成的。先看大黃、芒硝，苦寒、咸寒，能夠瀉熱破結、治狂，大黃本身雖然可以活血化瘀，但是它的力量是不夠的，所以要加上桃仁，桃仁是一個滑利之藥，能夠行血，就是我們一般所說的有活血化瘀的能力。但其實桃仁活血化瘀的力量也不太大，但是和大黃在一起用，桃仁配大黃，力量也是很可觀的。

然后是桂枝，桂枝是解表的，但在這個方子里卻不是這樣的。國醫大師、北京中醫藥大學主任醫師、教授王綿之老先生認為：“《傷寒論》講得很清楚，有寒熱，有身痛，當先解表，表解了以后才能治里，而這里邪已入里，無需解表，用桂枝是取其入營血來通利血脈，并與硝、黃配合起來行瘀血。”意思是既然邪氣已經入里了，那么桂枝就是來溫通經脈的；而甘草也是必要的，利用它甘緩的特性，使得芒硝、大黃、桃仁以及桂枝相合而不至于下得過猛。因為雖然桃核承氣湯是除有形之邪的，但也要保胃氣。

那么什么情況適合用桃核承氣湯呢？最關鍵的要抓住瘀、熱、實這三個字。

在身體感受上，往往自覺小腹部脹滿、硬痛，甚至拒絕按壓；在全身狀態上，通常伴有煩躁不安、感覺身體發熱，或口干想喝冷飲等熱象；還有一個非常重要的表現是舌頭顏色往往是暗紅色的，甚至能看到紫色的瘀點，舌苔則偏黃或干燥，脈搏摸起來則感覺有力但不夠流暢，像是按在繃緊的琴弦上，這種脈稱之為沉澀或沉實。

此外，我們也必須清晰地認識到哪些人或哪種狀態下不適合使用這個方子。

由于其組方以活血、攻下為主，性質偏于峻烈，所以首要的禁忌就是體質虛弱之人。比如平時就感覺氣短乏力、面色蒼白、容易疲勞的氣血兩虛患者，或是畏寒怕冷、手腳冰涼、大便溏薄的虛寒體質者，他們的正氣本就不足，使用此方無異于強行攻伐，容易導致身體更加虛弱；另一個絕對禁忌的人群是孕婦，方中桃仁的活血力量和大黃、芒硝的瀉下作用，都有擾動胞宮、損傷胎元的風險，必須避免使用；此外，即使是體質尚可的人，如果瘀血或熱邪并不嚴重，也沒有明顯的實證表現，也不應輕易選用，以免誅伐太過。這里要提醒大家一下，每個人的具體情況千差萬別，使用方子前需要專業的醫師來判斷，切勿僅憑一兩個癥狀就自行對號入座并冒險用藥。

接下來咱們來看一個北京中醫藥大學教授、首都國醫名師、傷寒大家郝萬山老先生的醫案。

有一個22歲的女孩，來找郝萬山老先生來看病。她得的是什么病呢？每到月經期，她就煩躁不寧，甚至不能夠在家里頭呆著，不能控制自己的情緒。這個患者14歲來的月經，但從第一次來月經她就心煩意亂，急躁，以后每次月經前就坐臥不寧，然后來月經期間，她就不能控制自己的情緒，或者大吵大鬧，或者亂跑亂跳，甚至光著腳到馬路上去跑這些情況都是有的。不過，這個女孩月經一過，就和正常人一樣，能夠上學，也能夠工作。

郝萬山老先生認為這種情況應該先調月經，就問了一下基本情況：這個女孩每次月經都有很多血塊，來之前會肚子痛、腰痛，來的時候月經也不暢快，心煩意亂，然后大便干燥，嘴里頭也不是味兒，就是一種口苦的感覺。

郝萬山老先生說這個情況桃核承氣湯吃3付就可以了，但服用方法比較特殊：要在馬上來月經的時候服藥，比如服到第2付藥月經來了，那么月經來的第一天，還可以把這付藥（第3付藥）吃完。如果說吃了3付藥，月經還沒來，或者將要來了，就再抓 1付，一直吃到月經來的那一天為止。藥沒有吃完，月經來的那一天，藥還可以吃。第二天以后就不要再吃了。沒想到，這個女孩吃藥的第二天月經就來了，而且大便也很通，三個周期后，她基本就不怎么發作了，后來又鞏固了一段時間。

醫案中的女孩每次月經血塊多、來前腹痛、來時不暢，這是典型的瘀血信號。同時，大便干燥、口苦，這是熱象，是身體里有實火的表現。其實單憑這內熱與瘀血相互勾結，大家就應該往桃核承氣湯這方面來思考，更別說看完女孩的精神狀態了。

經期本該是全身氣血匯聚沖脈以求疏通的時期，但這個女孩的沖脈被瘀熱堵塞了，氣血無法正常疏泄。這股瘀熱之邪沒有出路，便沿著經絡向上沖擊，擾亂心神，人就會煩躁不安，甚至精神錯亂，出現無法自控的行為。而月經一過，氣血壓力解除，瘀熱暫時平復，心神得安，人就恢復了正常。

桃核承氣湯專為下焦蓄血而設，熱一瀉、瘀一化，擾亂心神的根源就被鏟除了。但最妙的是服藥方法，專在月經將至未至、氣血即將涌動這個最關鍵的時刻用藥，就如同在敵人防線最薄弱時發起總攻，順勢而為，一舉打通。這樣既避免了平時過度攻伐損傷正氣，又精準地解決了問題。

文章看到這里，大家是不是感覺“差一點”，好像知識點沒連起來似的，但如果各位看了原文的話，想必這種感覺會輕一點：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”

“太陽不解”說的是病是怎么來的，表證未解而入里，在開頭我們已經提過；“熱結膀胱”說的是癥狀都集中在什么位置；而“其人如狂，血自下，下者愈。”說的是醫案中女生的癥狀，也是病情變化的一個總結；“其外不解者，尚未可攻，當先解其外。”這句說的是表證未解的話是不能用桃核承氣湯的，一定要先把表證解了，也算是桂枝在這個方子中能力的體現。這么一理順，是不是就清晰多了？以后再遇到這句原文，想必大家就能很好地回憶起來桃核承氣湯的方方面面。

最后提一點，雖然我們不能將桃核承氣湯當作日常保健品來使用，但它卻能給我們的日常養生帶來非常寶貴的啟發。

在飲食方面，我們可以借鑒其理念，適當增加一些活血散結或清熱的食材，比如山楂、蘿卜、芹菜、綠豆芽等，這有助于清解體內的瘀熱；同時，保持大便通暢至關重要，這與方中大黃、芒硝通腑瀉熱的目的一致，我們平時可以多吃富含纖維的蔬菜水果，保證充足飲水，就能很好地維護這條重要的通路；在生活方式上，核心是讓身體動起來，因為久坐不動是導致氣機郁滯、血行不暢的一個重要原因。因此，規律的運動，哪怕是每天散步、打太極拳、做做伸展操，都能促進全身氣血流通，防止瘀血內生。

其實很多人學習完方子之后都會想：“如果我下次碰見了類似的情況，我一定要用這個方子。”但實際上，與其等到問題形成后再去解決，不如在日常生活中就踐行其思路，通過均衡的飲食、規律的運動和舒暢的情志，我們完全有能力從源頭上減少問題發生的機會。