科普｜吞咽困難莫輕視 可能食管癌信號

半年多前，正值正月十五元宵佳節，李家三代同堂，屋內暖意融融，歡聲笑語。席間，六十多歲的老李囫圇吞下一顆熱氣騰騰的湯圓，卻感覺它在“喉嚨口”意外地頓了一頓，才勉強滑落。這絲不同以往的阻滯感，讓他心頭莫名一緊。然而，諱疾忌醫的他轉念便以“湯圓太黏糯”為由，將這份不安輕輕按捺了下去。

誰知，這并非偶然。此后，老李在進食時，那哽噎之感竟去而復返，且日漸清晰，從干飯到稀粥，步步緊逼。最終，心懷忐忑的他在家人催促下走進醫院。胃鏡報告單上，“食管中段潰瘍新生物，考慮Ca”幾行字，使他有了不好的預感。病理報告最終宣告了食管癌的診斷。經醫生提醒，他才幡然醒悟：原來半年前那口難咽的湯圓，已然是身體發出的最初警報。

看到這里，您也許產生了一些疑問，難道吞咽困難就意味著一定是食管癌嗎?食管癌是什么？如何讀懂身體給我們的信號，通過科學的方法實現食管癌的早診早治呢？

一、食管癌的病因是什么

食管癌是一種非常常見的上消化道惡性腫瘤，高發于40~45歲以上人群。根據最新的數據統計，我國食管癌2022年發病率為15.87/10萬，死亡率為13.28/10萬，在全人群中發病率和死亡率居于第6位和第5位。

不同于歐美等國的食管癌以腺癌為主，我國的食管癌以鱗癌為主，約占所有食管癌的86%。

食管癌在我國的分布具有明顯的地域差異，農村多于城市，農村高發地區集中在太行山脈附近，淮河流域以及四川，廣東和福建等地。

此外，食管癌的發病也有性別差異，男性發病率和死亡率均顯著高于女性，約為女性的3倍。

盡管不同性別中食管癌的發病率逐年來呈下降趨勢，但其仍然是我國國民健康的主要健康威脅之一。

目前食管癌的病因尚不明確，根據研究顯示，吸煙和飲酒是食管鱗癌的重要危險因素。其他的危險因素包括缺乏某些微量元素及維生素，不良飲食習慣：食管過硬，過熱，飲食過快，腌制、霉變食物，食管癌遺傳易感因素，不潔的口腔衛生狀況等。

二、怎么實現早診早治

早期食管癌的癥狀并不明顯，可能偶爾有吞咽粗硬食物時的不適，如胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期食管癌的典型癥狀可以表現為像老李一樣的進行性吞咽困難，一開始是固體食物，慢慢地半流質食物也無法下咽，最后連喝口水都咽不下去，人也慢慢地消瘦，無力。因此當存在有持續性的吞咽困難時，就應該給予重視。

此外，對食管癌的主動篩查也應當引起重視，對于≥40歲的人群，滿足以下任意一點，哪怕沒有明顯癥狀，也應當主動就診制定篩查及隨訪方案：

1.來自食管腫瘤高發地區；

2.或有食管腫瘤家族史；

3.具有食管癌高危因素（吸煙，重度飲酒，頭頸部或呼吸道鱗癌，喜食高溫及腌制食物，口腔衛生狀況不良等）；

4.具有巴雷特食管高危因素或者已經內鏡下確診為巴雷特食管的患者。

此外，CSCO指南（2025）還推薦具有食管癌高危因素（失遲緩癥，腐蝕性狹窄，胼胝癥，肥胖，進食過快，飲濃茶，人乳頭狀瘤病毒感染，既往胃切除術，萎縮性胃炎，口服雙磷酸鹽等）進行篩查，根據篩查結果，結合危險因素來決定處理措施和隨訪頻率。

目前，上消化道內鏡檢查+活檢是診斷食管癌及癌前病變的標準方法。此外，食管氣鋇雙重造影，（頸部）胸部增強CT，磁共振成像影像學檢查也有一定概率發現病變。

三、目前的治療手段及預后

食管癌的治療原則是多學科綜合治療，包括手術、放射治療、化學治療，免疫治療，靶向治療等。

早期的食管癌或者癌前病變經專業醫師充分評估后，可進行內鏡下微創治療，包括射頻消融，冷凍治療，內鏡黏膜切除術或內鏡黏膜下剝離術等。具有創傷小，費用低，最大程度保留消化道功能的優點，但應注意內鏡治療后應規范隨訪，否則可能功虧一簣。

手術治療是可切除食管癌的首選，完善術前影像學檢查后，會根據臨床分期來決定能否手術。

術后再根據病理結果結合國內外疾病治療指南進行規范的輔助治療。此外，因手術涉及消化道重建，患者將來會花費一段時間來調整飲食習慣和適應手術帶來的改變。

隨著器械的發展和微創理念的進步，食管癌術式目前開放，傳統微創手術（胸腹腔鏡，縱膈鏡），機器人輔助手術三分天下。微創避免了皮膚表面的大切口，并且根據國內外諸多臨床研究的結論，似乎具有出血量更少，術后并發癥更低的優點，但微創手術醫生的學習曲線更長，術者在手術成功與否方面扮演著更重要的角色。就生存獲益而言，目前研究并未就三者誰能讓患者生存更長時間達到一致的結論。

放療在食管癌中扮演重要角色，根據放療的時機和目的，可分為新輔助放療，根治性放療，姑息性放療，輔助放療等。

如果疾病分期較晚，暫時不能手術，也不要灰心喪氣，有可能通過新輔助治療腫瘤縮小后，再次獲得手術時機。

此外隨著醫藥研究的進步，靶向治療，免疫治療聯合化療已經成為晚期食管癌的一線治療方案，臨床研究也表明其能顯著延長患者生存期。

最后，營養支持對于食管癌患者的治療來說也是不可或缺的一部分，“吃得進”，“吃得好”路才走得長久。

四、如何預防食管癌

1.?改變飲食習慣，避免“趁熱吃”??

避免燙食?：世界衛生組織已將65℃以上的熱飲列為2A類致癌物。過燙的食物會反復燙傷食管黏膜，在“損傷-修復”的循環中增加癌變風險。建議食物溫度以“不燙口”為宜。

細嚼慢咽?：進食過快、狼吞虎咽會加重食管黏膜的物理摩擦和損傷。

不吃霉變、腌制食品?：霉變食物（如發霉的玉米、花生）含有黃曲霉素，腌制食品（如咸菜、咸魚）含有亞硝酸鹽，這些都是強致癌物，應堅決避免。

2.戒煙限酒?

戒煙?：煙草中的多種致癌物會直接刺激食管黏膜，是食管癌的重要危險因素。

限酒?：酒精，特別是高度白酒，會破壞食管黏膜屏障，并作為溶劑促進其他致癌物的吸收。長期酗酒會顯著增加患病風險。

3.均衡營養，多吃新鮮蔬果?

增加富含維生素和微量元素的食物攝入。新鮮蔬菜和水果中的抗氧化物質和膳食纖維有助于保護食管黏膜，抑制致癌物形成。

4. 主動參加篩查

具有其他高危因素的人群應主動參加篩查。

5. 規范治療和隨訪

之前經內鏡診斷為癌前病變的患者也應規范治療和隨訪，謹防疾病進展。

6. 切莫諱疾忌醫

比如像老李這樣，癥狀比較明顯且持續未緩解的，切莫諱疾忌醫，要重視身體給出的珍貴信號。

作者：張輝標 復旦大學附屬華東醫院