1歲多的娃，反復肺炎住院8次！醫生“破案”：食管氣管有“破洞”

極目新聞通訊員 薛源

不到兩歲的娃，卻得了八次肺炎，次次住院，備受高燒、咳嗽和呼吸困難的折磨，卻一直找不到明確病因。直到最近，武漢兒童醫院呼吸內科為他做電子支氣管鏡檢查時，終于“破案”——本應該“各走各路”的食管和氣管卻連通了，食物或消化液經?！白卟砺贰钡綒夤?，引起反復肺炎。武漢兒童醫院心胸外科等多學科專家團隊已聯手為果果成功實施手術，修補了瘺口。11月3日，孩子康復出院。

果果出院前，專家到病房看望果果（通訊員張祖國 攝）

病因成謎：

一歲多的娃反復肺炎8次

“孩子肺炎反反復復，我們一直以為是體質弱。”果果（化名）家住湖北某地，媽媽無奈地說，自果果5個月大起，全家人的生活就圍著醫院轉。孩子總在病，次次都是肺炎，出院后沒幾天又復發了。最嚴重時，孩子因呼吸衰竭進了重癥監護室，把一家人嚇得夠嗆。為了找到病因，他們跑遍了省內大醫院，病歷和影像片攢了厚厚一摞，卻總是失望而歸。

半個月前，果果因為肺炎又住進了當地醫院。在醫生的建議下，父母帶著果果還有一沓厚厚的檢查資料，找到了武漢兒童醫院呼吸內科學科帶頭人、主任醫師陸小霞教授。看著果果父母期待的眼神，陸小霞教授詢問了孩子的病史，仔細查看了以往所有影像檢查資料，并請放射影像科主任彭雪華一起閱片討論。

“1歲11個月因‘肺炎’住院八次，這肯定不是普通的肺炎。”陸小霞分析道，“孩子的部分肺部有特殊變化表現，孩子肺炎總是集中在右肺上葉后段和雙下葉背部，而且可見磨玻璃影，支氣管壁增厚，部分肺組織可見蜂窩樣改變。這些征象提示肺部改變為間質性病變。簡單地說，就是肺部組織受到長期刺激后出現了一些纖維化的跡象?！彼忉?，間質性肺炎原因很多，對于兒童來說，反復的隱性吸入，比如因為吞咽問題或胃食管反流，導致少量食物或胃液進入肺部，是一個需要重點排查的常見因素。

“破案”關鍵：

支氣管鏡找到隱蔽“漏洞”

為明確診斷，10月17日，醫療團隊為果果安排了電子支氣管鏡檢查。呼吸內科主任醫師王艷麗將直徑僅2.8毫米的超細電子支氣管鏡，經果果鼻腔緩緩探入氣道，細致排查。當鏡頭行進至氣管上端、距聲門約2厘米處時，一個微小的凹陷褶皺引起了王艷麗的注意。

她將支氣管鏡小心探入，令人驚訝的一幕出現了：支氣管鏡竟通過這個“凹陷”，進入了食管！

孩子老愛發生肺炎的根源明確了：“食管氣管瘺”，即食管與氣管之間存在異常通道，是一種由胚胎發育異常導致的疾病。

“正常的食道和氣道應該是完全分隔的，食物和水在吞咽進入食道時，氣道就會封閉起來，保證空氣和食物‘各走各路’，避免嗆咳?！蓖跗G麗解釋，而孩子的食管和氣管是連通的，如同非法的“近路”，使食物誤入氣管和肺部，引發感染。

既然有“漏洞”，為什么孩子嗆咳癥狀不明顯呢？王艷麗分析，果果的情況較為特殊，他的氣道瘺口位置高于食管瘺口，如果孩子進食后保持站立位時，不太會發生嗆咳。

但一旦改變體位轉為平躺，食管內積存的液體如唾液、反流的胃液，或是未能完全咽下的水和食物，這些帶有細菌的液體就可能悄無聲息地經瘺口“滴入”位置更高的氣管瘺口，進而進入支氣管和肺部。而且，由于孩子瘺口位置隱蔽，稍不留意就容易被漏診。

“補漏”成功：

多學科協作手術解決病根

確診后，果果被迅速轉入該院心胸外科準備手術。醫務部隨即組織呼吸內科、心胸外科及麻醉科等多學科專家會診，鑒于瘺口位置較高，通過頸部小切口即可“補漏”。

術中，借助支氣管鏡再次精確定位瘺管位置后，心胸外科手術團隊經患兒頸部小切口，仔細分離氣管與食管間的粘連組織，逐一縫合瘺口，在完整保留氣道和食管結構的同時，也避免了周圍重要血管與神經的損傷。

果果手術中（心胸外科供圖）

孩子術后轉入心胸外科監護室，術后護理是食管氣管瘺患者康復的關鍵環節。其間，因其氣道分泌物較多，醫護人員細心照顧，幫他排痰，保持呼吸道通暢，嚴防肺部感染，在他們的密切監護下，孩子最后成功脫離了呼吸機；術后一段時間，果果需要通過鼻飼進行腸內營養支持，醫護嚴格控制輸注速度與營養液溫度，以減少對其消化道的刺激，同時密切觀察切口愈合情況，及時排查出血、瘺口復發等風險。

術后一周，果果復查食道造影檢查，恢復順利，拔除胃管后逐漸經口進食。困擾果果的肺炎問題，終于得到徹底地解決！

果果父母說，“知道結果后，我們是又心疼又慶幸。一想到孩子之前遭了那么多罪，就心疼得不行；但好在終于找到了病根，我們心里的石頭終于落地了！”

慈善救助：

讓小家庭重拾生活信心

出院前，陸小霞醫生與呼吸內科護士長李文清等人一同前往探望果果，他睜著大大的眼睛好奇地望向大家，面色紅潤?！靶〖一锩黠@長‘好’了呀！”陸小霞醫生逗著果果。

出院前，呼吸內科、心胸外科醫護和社會服務部等工作人員看望果果（通訊員張祖國 攝）

孩子的順利康復，給這個本不寬裕的家庭帶來了希望。過去一年半里，因反復住院治療肺炎，家里的積蓄幾乎耗盡。面對后續治療費用，果果父母不得不發起愛心籌款。李文清護士長得知后，不僅積極幫助擴散求助信息，還第一時間聯系了醫院的社會服務部。

在社會服務部醫務社工的幫助下，果果家成功申請了武漢兒童醫院、湖北省慈善總會的“陽光寶寶”救助基金和“武漢兒童醫院緊急醫療救助項目”，順利渡過難關。更讓果果父母感動的是，醫院還為他們申請了該院“微慈善”項目中的“愛心餐”，每天都有熱騰騰的免費飯菜送到病房。

“各位醫生、護士長不僅救了孩子的命，還關愛溫暖了我們家庭，他們不僅是孩子健康的守護者，更是我們全家的恩人?！惫议L出院前，還送來一封“超長加大版”感謝信，致謝全體醫護。

“祝福孩子以后健健康康，越來越好！”醫務人員為果果送上祝福。

重獲健康：

呼吸內鏡“破譯”兒童呼吸道畸形

陸小霞提醒，兒童反復呼吸道感染病因復雜，家長一旦發現類似情況，應及時帶孩子到有條件的醫院就診，必要時通過支氣管鏡檢查明確病因，避免延誤診治。以果果為例，正是由于及時確診，他才得以康復，未來能和正常孩子一樣成長，也避免了肺纖維化等不可逆損傷。

“兒童呼吸道畸形如同孩子體內的‘復雜暗道’，要‘破譯’它，需要多學科協作與長期管理。”陸小霞介紹，依托呼吸內鏡平臺，背靠多學科的強大合力，武漢兒童醫院構建了早期識別、精準診斷與系統干預的集成技術體系，形成閉環診療管理體系，讓孩子們重獲健康呼吸。

據悉，這一創新項目不僅突破了臨床治療瓶頸，還形成了可推廣、可復制的技術體系，未來可同質化輸出至基層醫療機構，從而降低患者外轉率、減輕家庭負擔，惠及更多兒童。該項目入選武漢市首批“強基技術”名單。

（來源：極目新聞）