孩子助長(zhǎng)，請(qǐng)別亂用生長(zhǎng)激素

現(xiàn)在很多家長(zhǎng)都擔(dān)心孩子輸在起跑線上，跟風(fēng)使用生長(zhǎng)激素給孩子助長(zhǎng)。

家長(zhǎng)關(guān)愛孩子的心可以理解，但是您的孩子真的需要使用生長(zhǎng)激素嗎？使用前您了解過生長(zhǎng)激素的副作用嗎？

雖然外源性生長(zhǎng)激素在特定條件下能夠幫助兒童實(shí)現(xiàn)身高增長(zhǎng)，但其潛在的使用風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。今天我們就來聊聊生長(zhǎng)激素。

人類的生長(zhǎng)發(fā)育受到諸多因素控制與調(diào)節(jié)，包括遺傳基因、出生時(shí)體重/身長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和內(nèi)分泌激素等。

在上述諸多因素中，內(nèi)分泌激素尤其是生長(zhǎng)激素（GH），以及GH作用于肝臟后與肝細(xì)胞表面的GH受體（GHＲ）結(jié)合所產(chǎn)生的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）與機(jī)體的線性生長(zhǎng)尤為密切相關(guān)。

GH是一種由人體垂體前葉分泌的多肽類激素，它在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中扮演著至關(guān)重要的角色，同時(shí)也在調(diào)節(jié)新陳代謝方面發(fā)揮作用。

生長(zhǎng)激素促進(jìn)身高增長(zhǎng)的作用機(jī)制

生長(zhǎng)激素，顧名思義，是促進(jìn)身體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵激素。它通過刺激軟骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的增殖來促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)，尤其是通過作用于骨骺板，使其在青春期前持續(xù)生長(zhǎng)，從而增加身高。

骨骺板是長(zhǎng)骨兩端的軟骨區(qū)域，在兒童和青少年時(shí)期，生長(zhǎng)激素能夠刺激骨骺板內(nèi)的細(xì)胞分裂和分化，使骨骼不斷延長(zhǎng)。一旦骨骺閉合，身高的自然增長(zhǎng)便會(huì)停止。

除了對(duì)骨骼的直接作用外，生長(zhǎng)激素還通過刺激肝臟產(chǎn)生胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）來發(fā)揮其促生長(zhǎng)作用。IGF-1是一種強(qiáng)效的促分裂因子，能進(jìn)一步促進(jìn)軟骨和骨骼的生長(zhǎng)，并參與其他組織和器官的生長(zhǎng)發(fā)育。

生長(zhǎng)激素的其它生理作用

生長(zhǎng)激素的功能遠(yuǎn)不止于促進(jìn)身高增長(zhǎng)，它在人體代謝調(diào)節(jié)中也扮演著多重角色：

蛋白質(zhì)合成

生長(zhǎng)激素能促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，增加蛋白質(zhì)的合成，這對(duì)于組織的修復(fù)和生長(zhǎng)至關(guān)重要。

脂肪分解

生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)脂肪組織分解，將脂肪酸釋放到血液中，作為能量來源，從而減少體脂量。

糖代謝調(diào)節(jié)

生長(zhǎng)激素對(duì)血糖水平有影響。它可能會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，從而升高血糖水平。

生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥

生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHD）

這是使用重組人生長(zhǎng)激素（rhGH）治療最主要且最明確的指征。患有GHD的兒童由于垂體分泌生長(zhǎng)激素不足，導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，rhGH治療能顯著改善這類患兒的生長(zhǎng)速度和最終成年身高。

特發(fā)性矮小（ISS）

指身高低于同年齡、同性別兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，但無明確病理原因且生長(zhǎng)激素分泌正常的矮小癥。

小于胎齡兒（SGA）導(dǎo)致的矮小

指出生時(shí)體重和/或身長(zhǎng)低于同胎齡兒第10百分位數(shù)，且在2-4歲后仍未能實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)，身高仍低于同年齡正常兒童平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的情況。美國(guó)和歐盟均已批準(zhǔn)使用生長(zhǎng)激素治療SGA引起的矮小。

特納綜合征

這是一種女性染色體異常疾病，主要特征為身材矮小和性腺發(fā)育不全。生長(zhǎng)激素治療可以顯著改善特納綜合征患兒的成年身高。

慢性腎功能不全導(dǎo)致的生長(zhǎng)遲緩

慢性腎功能不全會(huì)影響HGH—IGF-1軸的功能，導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙。rhGH治療可以改善這類患兒的生長(zhǎng)速度。

普拉德-威利綜合征

這是一種由基因缺陷引起的綜合征，表現(xiàn)為肌張力低下、智力障礙、肥胖和生長(zhǎng)遲緩。生長(zhǎng)激素治療可以改善其身材和身體成分。

努南綜合征

這是一種遺傳性疾病，表現(xiàn)為特殊面容、先天性心臟病和矮小等。生長(zhǎng)激素治療有助于改善其身高。

重組人生長(zhǎng)激素的使用方法

給藥途徑

rhGH通常采用皮下注射的方式。

給藥頻率

大多數(shù)情況下，生長(zhǎng)激素需要每日注射一次。

劑量

生長(zhǎng)激素的劑量因適應(yīng)癥和個(gè)體情況而異。例如，對(duì)于兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥，使用劑量通常為0.03-0.05mg/kg/天。

治療時(shí)長(zhǎng)

生長(zhǎng)激素治療通常是一個(gè)長(zhǎng)期過程，可能持續(xù)數(shù)年，直至骨骺閉合或達(dá)到滿意身高。

注射外源性生長(zhǎng)激素的潛在風(fēng)險(xiǎn)

盡管外源性生長(zhǎng)激素（如重組人生長(zhǎng)激素，rhGH）在治療生長(zhǎng)激素缺乏癥等疾病中顯示出顯著療效，但其使用并非沒有風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)在考慮使用生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)時(shí)，必須充分了解并權(quán)衡這些潛在風(fēng)險(xiǎn)：

注射部位反應(yīng)

最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫或脂肪萎縮。這些反應(yīng)通常是輕微且暫時(shí)的。

甲狀腺功能異常

生長(zhǎng)激素治療有時(shí)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退。這是因?yàn)樯L(zhǎng)激素可能影響垂體促甲狀腺激素（TSH）的分泌，從而影響甲狀腺激素的生成。因此，在治療期間需要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

胰島素抵抗與血糖升高

如前所述，生長(zhǎng)激素具有一定的抗胰島素作用，可能導(dǎo)致胰島素抵抗加重，從而升高血糖水平。對(duì)于有糖尿病家族史或存在胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)的兒童，應(yīng)特別警惕。

顱內(nèi)壓增高

雖然不常見，但生長(zhǎng)激素治療可能導(dǎo)致良性顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和視力模糊等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。

股骨頭骺滑脫

在快速生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)激素可能會(huì)增加股骨頭骺滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，影響行走。

腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于有腫瘤病史或腫瘤易感性遺傳傾向的兒童，外源性生長(zhǎng)激素的使用可能會(huì)存在爭(zhēng)議，因?yàn)槔碚撋仙L(zhǎng)激素可以促進(jìn)細(xì)胞增殖，可能加速某些腫瘤的生長(zhǎng)。然而，現(xiàn)有研究并未完全明確生長(zhǎng)激素治療與特定腫瘤風(fēng)險(xiǎn)之間的直接聯(lián)系，但仍需謹(jǐn)慎評(píng)估。

水腫

部分患者可能會(huì)出現(xiàn)輕度水腫，表現(xiàn)為手腳腫脹。

鑒于生長(zhǎng)激素治療的復(fù)雜性和潛在風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)在考慮使用生長(zhǎng)激素助長(zhǎng)時(shí)，務(wù)必咨詢專業(yè)的兒科內(nèi)分泌醫(yī)生，進(jìn)行全面的身體評(píng)估和診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。不規(guī)范的使用不僅可能無效，還可能對(duì)兒童健康造成不必要的損害。

作者：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 周嘉黎