提問(wèn) | 盤(pán)龍七片聯(lián)用草烏甲素片合理嗎？

在急診藥房工作中，有時(shí)會(huì)遇到處方診斷為左踝創(chuàng)傷，開(kāi)具盤(pán)龍七片0.9g tid 口服，草烏甲素片0.4mg tid 口服，憑著我樸素的認(rèn)知，盤(pán)龍七片的成份里面就含有草烏、川烏，而草烏甲素片的主要成份草烏甲素也是一種從烏頭屬植物滇西嘟拉中分離得到的C-19二萜雙酯型生物堿，這樣盤(pán)龍七片和草烏甲素片同樣含有烏頭類(lèi)生物堿

關(guān)于烏頭類(lèi)生物堿

烏頭類(lèi)生物堿主要存在于烏頭屬植物中。根據(jù)其藥理活性可分為：二酯-二萜生物堿（DDAs）、單酯-二萜生物堿（MDAs）和未酯化-二萜生物堿（UDAs）。DDAs 為主要毒素，可造成心臟與神經(jīng)毒性 。DDAs通過(guò)水解、酯酶轉(zhuǎn)化形成中度毒性的MDAs，MDAs進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為低毒性的 UDAs。

烏頭屬植物中生物堿含量表

烏頭類(lèi)生物堿的毒性

烏頭類(lèi)生物堿毒性強(qiáng)烈，主要經(jīng)口攝入后可被胃腸道迅速吸收，服用后快則10分鐘即可發(fā)病，多數(shù)在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀

其毒效極強(qiáng)，僅口服0.2毫克便能引發(fā)中毒，2至4毫克即可對(duì)人體造成致命威脅。毒素進(jìn)入體內(nèi)后，廣泛分布于肝臟、腎臟、心臟及大腦等器官，因此可在血液、尿液和膽汁中檢測(cè)到。

肝臟是其主要代謝器官，通過(guò)細(xì)胞色素P450酶等進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，降低毒性。最終，毒性較小的代謝產(chǎn)物主要通過(guò)腎臟隨尿液排出。不同成分的清除速度有差異，其中雙酯型生物堿的半衰期短于20小時(shí)，而單酯型等代謝物的半衰期則多在20小時(shí)以上。

說(shuō)明書(shū)分析

注意事項(xiàng)：

1. 兩次服藥的時(shí)間間隔宜在6小時(shí)以上。

2. 使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)減量或停用并立即就醫(yī)，可選擇靜脈注射高滲葡萄糖加維生素C，或者注射阿托品；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，按烏頭中毒處理，并停藥。

使用禁忌

1. 心臟病患者慎用。

2. 孕婦和哺乳期婦女禁用。

1. 對(duì)本藥過(guò)敏的患者禁止使用。

最后結(jié)論

通過(guò)上面四點(diǎn)，雖然盤(pán)龍七片及草烏甲素片的說(shuō)明書(shū)都沒(méi)有標(biāo)明有藥物相互作用，但是可以看出烏頭類(lèi)生物堿治療窗窄，中毒劑量?。?.2mg即可產(chǎn)生中毒癥狀），毒素代謝半衰期長(zhǎng)，毒性容易蓄積，建議臨床應(yīng)用上非必要不聯(lián)用，一定要聯(lián)用最好減量使用。

作者：廣東省第二人民醫(yī)院 梁瑩

審稿專(zhuān)家：廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任 梅清華