孕期發(fā)現(xiàn)抗SSA/Ro、抗SSB/La抗體陽性怎么辦？

抗核抗體是一組將真核細胞的各種細胞核成分作為靶抗原的非特異性自身抗體的總稱，是結(jié)締組織病的重要診斷指標，常用于風濕性疾病疑似患者的篩查和鑒別診斷。

(一) 抗SSA、抗SSB抗體對胎兒心臟的影響有哪些?

可能的影響有：

1.心臟傳導(dǎo)阻滯：抗SSA、抗SSB抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，與胎兒心臟組織中的相應(yīng)抗原結(jié)合，引發(fā)免疫反應(yīng)，破壞胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞，導(dǎo)致心臟電信號傳導(dǎo)異常。可分為一度、二度和三度心臟傳導(dǎo)阻滯。一度傳導(dǎo)阻滯相對較輕，三度傳導(dǎo)阻滯最為嚴重，心房和心室的電活動完全分離，心室率顯著減慢，可導(dǎo)致胎兒心功能不全、水腫，甚至死亡。

2.心肌病：抗體介導(dǎo)的免疫損傷可能影響心肌細胞的正常代謝和功能，導(dǎo)致心肌炎癥和纖維化。此外，免疫反應(yīng)引發(fā)的細胞因子釋放也可能對心肌產(chǎn)生毒性作用。胎兒可出現(xiàn)心肌肥厚、心室擴大、心肌收縮功能減退等表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)展為心力衰竭，超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心肌厚度改變、心室腔大小異常以及心臟射血分數(shù)降低等。

3.心律失常：除了影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)外，抗SSA、抗SSB抗體還可能干擾心肌細胞的電生理特性，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，如早搏、心動過速或心動過緩等。

(二) 如何預(yù)防及治療抗SSA、抗SSB抗體導(dǎo)致的胎兒心臟異常?

1.硫酸羥氯喹：目前諸多指南均表明羥氯喹可安全用于妊娠期及哺乳期。因羥氯喹可抑制抗原呈遞、抑制Toll樣受體的活性等發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。其可作為預(yù)防抗SSA、抗SSB抗體導(dǎo)致的胎兒心臟異常的治療藥物之一。

2.類固醇類激素：類固醇類激素可抑制免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減少自身抗體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)對胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的損害。其中地塞米松和倍他米松可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中并保持活性。其可作為治療此類抗體導(dǎo)致的胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯的藥物。

3.靜脈注射用丙種球蛋白：丙種球蛋白可減少抗SSA、抗SSB抗體的胎盤通過率以及母體抗SSA、抗SSB抗體的滴度，進而減少抗體在胎兒心臟的被動傳遞。因此，此藥物也可作為治療此類抗體導(dǎo)致的胎兒心臟異常的藥物之一。