北京
劇集《疼痛難免》
上一期「螺絲在擰緊」節(jié)目中，嘉賓kk講述了因親人生病入院，自己一邊陪護(hù)奶奶，一邊以醫(yī)院為田野做研究的故事（點(diǎn)擊了解：）。
這期節(jié)目的評(píng)論區(qū)匯聚了聽(tīng)眾們來(lái)自各個(gè)方面的視角：有人提供了在美國(guó)就醫(yī)的奇葩經(jīng)驗(yàn)，有人分享了自己作為實(shí)習(xí)醫(yī)生的迷茫，也有人對(duì)以醫(yī)患矛盾為切口表達(dá)了質(zhì)疑。以對(duì)個(gè)體醫(yī)護(hù)人員的觀察為例，會(huì)導(dǎo)致對(duì)系性問(wèn)題的忽視嗎？身處醫(yī)療系統(tǒng)里，每個(gè)人都身不由己?jiǎn)?？——?dāng)然，還有更多朋友們向我們伸手，想讀到 kk 的研究成果。
于是，kk 為「螺絲在擰緊」的聽(tīng)眾朋友們寫(xiě)了一封信，說(shuō)明了她對(duì)個(gè)人與系統(tǒng)之爭(zhēng)的看法，也補(bǔ)充了她的研究所采用的理論視角。如果你對(duì)希望更深地了解醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行，從她列出的書(shū)目著手不失為一個(gè)好方法。
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對(duì)話 kk：一個(gè)普通人在醫(yī)院里
可能遭遇什么
kk 來(lái)信
撰文：kk
在小宇宙的頁(yè)面看到了不少討論，感謝大家。在錄制當(dāng)天我們就考慮到可能有許多問(wèn)題在播客中不好討論，難以說(shuō)清，所以也一直打算后續(xù)出一些文字作補(bǔ)充說(shuō)明。在留言中，我又看到不少人認(rèn)為這次的討論有些避重就輕，重點(diǎn)在個(gè)人而非系統(tǒng)。這是我最不想要產(chǎn)生的誤會(huì)。不論是討論的疏漏，還是研究的疏漏，我們都希望不要將問(wèn)題理解成個(gè)例——具體的醫(yī)患矛盾。正是這個(gè)視角幫助我在面對(duì)問(wèn)題時(shí)不走極端，并且收獲了更多醫(yī)護(hù)的幫助。這篇論文給我最多幫助的就是那些樂(lè)于接受采訪，帶我進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部活動(dòng)的醫(yī)護(hù)人員。他們?cè)谙到y(tǒng)內(nèi)部依舊積極地做出反思，并且以行動(dòng)維護(hù)自己的職業(yè)，比我這個(gè)外部人士要勇敢太多。由于我的研究非常有限，以下僅以畢業(yè)答辯的大概內(nèi)容給大家關(guān)心的問(wèn)題做一些補(bǔ)充。
我的論文的正標(biāo)題是《科層化人格：臨床醫(yī)護(hù)人員的行為特征及其生產(chǎn)機(jī)制》。全篇以?xún)杉掖笮腿揍t(yī)院的一線醫(yī)護(hù)人員作為觀察對(duì)象進(jìn)行了田野調(diào)查，并嘗試對(duì)他們的行為以及行為產(chǎn)生的機(jī)制做基礎(chǔ)的分析。由于上層材料很難獲取，這部分的信息大多來(lái)自文獻(xiàn)，包括其他各國(guó)學(xué)者的研究，醫(yī)院的內(nèi)部培訓(xùn)，醫(yī)院高層參與的會(huì)議報(bào)告、采訪、研討會(huì)，政府公布的政策報(bào)告等等。整個(gè)研究接近八萬(wàn)字，想說(shuō)的卻是一個(gè)八十萬(wàn)字都說(shuō)不完的問(wèn)題。可以說(shuō)是越挖越有，越研究問(wèn)題越多。
很遺憾，我的觀察對(duì)象的數(shù)量有限，離開(kāi)醫(yī)院后，觀察變得越發(fā)困難。訪談，特別是對(duì)高層進(jìn)行訪談，則是難上加難。所以有很多不完善、無(wú)法觸及的部分，也期待有更多人可以進(jìn)行研究，特別是補(bǔ)充醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的視角。我研究的其實(shí)是一些“顯而易見(jiàn)”的問(wèn)題，我的困惑也來(lái)自于，這些問(wèn)題為什么會(huì)被忽視，會(huì)被認(rèn)為不存在，又或者被歸結(jié)于只是因?yàn)槲覀€(gè)人的“矯情”才會(huì)發(fā)生？它是不是真的普遍存在？如果是，那它有沒(méi)有可能被看到，進(jìn)而改善？這個(gè)是我為什么寫(xiě)完論文一年多，還是急切地想要參與討論的原因。
劇集《白色巨塔》
在回答這些問(wèn)題的過(guò)程當(dāng)中，有一些理論對(duì)我的研究起了非常重要的作用。它們主要來(lái)自四個(gè)方向，也大多是面向系統(tǒng)問(wèn)題的大部頭。我在這里會(huì)把最核心的概念和一些我認(rèn)為相對(duì)好看的書(shū)分享給大家，我相信大家在讀書(shū)的過(guò)程中，再結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，能獲得更多有效的解釋。
第一個(gè)類(lèi)型是組織社會(huì)學(xué)，其中比較重要的概念是“科層制人格”以及“目標(biāo)替代”。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，目標(biāo)替代指的是為了完成目標(biāo)而使用的手段最后變成了目標(biāo)本身。拿醫(yī)院這個(gè)組織來(lái)說(shuō)，它被創(chuàng)立的目的是治病救人，但在現(xiàn)行體制下，它首先要維系自己的生存。不同體制下醫(yī)院的處境有所不同，但整體來(lái)說(shuō)，他們的生存大多依靠創(chuàng)收，在這個(gè)過(guò)程中，掙錢(qián)就有可能逐漸替代原本治病救人的目標(biāo)，而成了醫(yī)院實(shí)際在執(zhí)行的目標(biāo)。醫(yī)院的員工也是一樣，精確操作、使用器械得出數(shù)據(jù)是為了規(guī)避醫(yī)療事故，在執(zhí)行過(guò)程中卻有可能退化成完成一個(gè)精確的操作，而不顧實(shí)際的效果。
在我的研究里，組織社會(huì)學(xué)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作的主要解釋理論，有興趣的朋友可以去看周雪光老師的各種文章，很多是簡(jiǎn)單易讀的。關(guān)于科層制度能看的理論書(shū)就超級(jí)多了，相關(guān)的研究結(jié)論我們?cè)谌粘５拈喿x中也會(huì)時(shí)常見(jiàn)到。比如韋伯的經(jīng)典名言，“專(zhuān)家沒(méi)有靈魂，縱欲者沒(méi)有心肝?！?/p>
第二個(gè)大的類(lèi)型理論是職業(yè)研究，這其實(shí)是我思考的起點(diǎn)。這當(dāng)中比較重要的概念是國(guó)家與職業(yè)的關(guān)系、管轄權(quán)之間的爭(zhēng)奪和職業(yè)的自主性。這涉及到醫(yī)院、患者、國(guó)家社保機(jī)構(gòu)等多方的博弈。我本身的能力有限，在這一大塊參考了許多“大佬”的專(zhuān)著。這當(dāng)中最重要的有《美國(guó)醫(yī)療社會(huì)變遷史》，雖然和國(guó)內(nèi)情況有比較大差異，但是在對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的整體解釋上很有參考價(jià)值。他把美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中的多方博弈寫(xiě)得非常精彩，也是普通人就能看的，跟故事差不多。另一本是安德魯·阿伯特的《職業(yè)系統(tǒng)》，沒(méi)那么好看，但是我們現(xiàn)在把自己的身體自主權(quán)交到醫(yī)院，就像把自行車(chē)送到修車(chē)鋪維修，是一種權(quán)力的讓渡——這個(gè)比喻就來(lái)自這本書(shū)。這兩本書(shū)都對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)與醫(yī)療權(quán)威的建立有相當(dāng)精彩的分析。這兩本書(shū)都對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)與醫(yī)療權(quán)威的建立有相當(dāng)精彩的分析。
其中，對(duì)中國(guó)醫(yī)生職業(yè)自主性的研究主要來(lái)自于姚澤麟，他博士論文的田野對(duì)象有四家醫(yī)院，因此也更全面地梳理了系統(tǒng)問(wèn)題。許多醫(yī)院現(xiàn)象的底層邏輯都可以在他的書(shū)中找到解釋。不過(guò)我們的醫(yī)療環(huán)境變化很快，當(dāng)下的情況與他研究的時(shí)候相比經(jīng)歷了很多變化。但他的研究依舊可以解釋現(xiàn)在的局面的形成。這當(dāng)中也需要參考中國(guó)的私有化進(jìn)程中社會(huì)的整體變化。
第三個(gè)大的類(lèi)型是歷史哲學(xué)，這一類(lèi)理論相對(duì)著名，主要是知識(shí)的權(quán)力問(wèn)題以及“醫(yī)療化”的概念。這個(gè)部分可以看?？碌?strong>《臨床醫(yī)學(xué)的誕生》，簡(jiǎn)單一點(diǎn)，看科普性的《劍橋醫(yī)學(xué)史》也可以。很多醫(yī)療史的書(shū)都提出過(guò)針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題。包括前段時(shí)間在北大講演的凱博文教授，他的醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)研究中，有不少議題都圍繞現(xiàn)代的醫(yī)療模式展開(kāi)——即我們現(xiàn)代社會(huì)的疾病譜和抗生素發(fā)明時(shí)期的疾病譜已經(jīng)不一樣了。20 世紀(jì)初，有大約 40% 的人死于急癥狀，1980 年代這個(gè)數(shù)據(jù)已經(jīng)下降到 1%，大部分的疾病至少目前并不能用治療的概念解決。醫(yī)學(xué)不是一門(mén)精準(zhǔn)科學(xué)，甚至按照貝克的說(shuō)法，看起來(lái)精準(zhǔn)的科學(xué)也不是完全精準(zhǔn)的。當(dāng)初我們用來(lái)祛魅的武器現(xiàn)在已經(jīng)成為了新的迷思。當(dāng)問(wèn)題交由專(zhuān)家界定的時(shí)候，我們就已經(jīng)失去了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的把控能力。
以醫(yī)療為例，前兩年阿茲海默癥研究數(shù)據(jù)造假的丑聞讓許多人驚訝不已。我們得承認(rèn)醫(yī)療不是無(wú)所不能的，但是在研究上投注了幾百億的藥企顯然不希望傳達(dá)這樣的觀念。當(dāng)下的許多慢性病是可以通過(guò)生活的管理得到控制的，但我們傾向于找到一個(gè)可靠的藥品。另一方面，從事醫(yī)療的是人，被治療的也是人，患者可能因?yàn)楦鞣N原因“撒謊”，包括不了解自身的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)同樣會(huì)犯錯(cuò)。醫(yī)院的誤診率數(shù)字高得嚇人，不是醫(yī)生不知道，而是大家都不愿意提，也不想承認(rèn)這個(gè)事實(shí)。
關(guān)于這個(gè)話題，我想再推薦一次美國(guó)醫(yī)生丹妮爾·奧弗里的書(shū)《當(dāng)醫(yī)療出錯(cuò)時(shí)》。書(shū)中一個(gè)很重要的例子來(lái)自一名急診科護(hù)士，這位資深的護(hù)士身在醫(yī)療系統(tǒng)，卻不能阻止自己的丈夫因?yàn)獒t(yī)院一系列不慎的操作陡然離世，繼而開(kāi)啟了針對(duì)系統(tǒng)的漫長(zhǎng)的維權(quán)之路。她的雙重視角讓我們看到了事故是如何發(fā)生，又是如何被淹沒(méi)的。這些來(lái)自?xún)?nèi)部的反思尤為珍貴，也特別能夠讓各方的被困者獲得慰藉。她最后向醫(yī)療系統(tǒng)的整體妥協(xié)，以及非要召集醫(yī)護(hù)人員開(kāi)一個(gè)復(fù)盤(pán)會(huì)的堅(jiān)持，都讓我涕淚橫流。遺憾的是，在更宏觀的資本對(duì)醫(yī)療權(quán)威的塑造等問(wèn)題上，我沒(méi)能拿到更多資料，也暫時(shí)沒(méi)有能力去做更詳細(xì)的分析。
最后一個(gè)部分——也是我一開(kāi)始就聯(lián)想到的概念，我很感興趣的微觀層面——即是內(nèi)部的權(quán)力生產(chǎn)，其中的重要概念是歐文·戈夫曼提出的“全控機(jī)構(gòu)”。即在這樣一個(gè)出入不自由的機(jī)構(gòu)里面，它可以塑造一種和外部社會(huì)的道德觀脫節(jié)的小社會(huì)。全控機(jī)構(gòu)的權(quán)力分配問(wèn)題，落到醫(yī)院病房，就是醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的權(quán)力問(wèn)題。我的觀察在這方面有一定的特殊性，因?yàn)楸藭r(shí)不少醫(yī)院都延續(xù)了疫情政策，所以尤為典型?，F(xiàn)在的情況應(yīng)該會(huì)有所好轉(zhuǎn)。但是全控機(jī)構(gòu)這個(gè)概念也是一種觀察的工具，從觀察中可以看到，即便病房有一定程度的開(kāi)放，很多權(quán)力關(guān)系依舊會(huì)通過(guò)機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù)，專(zhuān)業(yè)權(quán)威得以維系。
所有這些理論支撐我對(duì)醫(yī)院中一線工作人員的狀況做出了分析，并得出了一些基本的結(jié)論。下面是我列的分析的結(jié)構(gòu)，基本遵循了從宏觀到中觀再到微觀的視角。我企圖從大的社會(huì)歷史背景、當(dāng)下的醫(yī)療政策開(kāi)始梳理，再?gòu)囊痪€醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀逐漸落到醫(yī)院內(nèi)部的組織，以及醫(yī)護(hù)的具體行動(dòng)上。
圖源：kk 的畢業(yè)論文
之所以在這個(gè)不熟悉的領(lǐng)域里還要去觸及這么多層的問(wèn)題，是因?yàn)檫@些看似日常的行動(dòng)有著復(fù)雜的形成機(jī)制，它實(shí)在難以從一個(gè)層面被講清楚。它與整個(gè)社會(huì)的發(fā)展、知識(shí)權(quán)力的劃分與擴(kuò)張、科層制的僵化都有關(guān)，這個(gè)視角下醫(yī)療問(wèn)題不分國(guó)界，是一種普遍風(fēng)險(xiǎn)。
另一方面，我們醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境與我們自己的醫(yī)療體制密切相關(guān)。我寫(xiě)論文的時(shí)候 DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）已經(jīng)全線鋪開(kāi)了，國(guó)采還沒(méi)有，剛好趕上一輪非常大面積的醫(yī)療反腐運(yùn)動(dòng)。我的觀察對(duì)象中就有人工資突然砍到 1/5，與同城市同崗位的工作人員工資相差數(shù)十倍之多的情況。一個(gè)小政策就可以實(shí)際影響到他們的日常收入，當(dāng)然也包括日常的工作。醫(yī)生開(kāi)始瘋狂填表，學(xué)習(xí)考核的新技能，面對(duì)每一個(gè)患者都需要先判斷一下其經(jīng)濟(jì)價(jià)值——不是說(shuō)能掙多少錢(qián)，或許是要賠多少錢(qián)。大醫(yī)院虹吸更多資源，社區(qū)醫(yī)院甚至取消住院部以應(yīng)付根本完不成的檢查。這個(gè)分析流程難以在這里全部說(shuō)清，但確實(shí)有必要強(qiáng)調(diào)，我們不能把這些問(wèn)題訴諸個(gè)人。
我看到很多人關(guān)心國(guó)采的藥能不能用，這個(gè)可能是要具體問(wèn)題具體分析，不能一棒子打死所有仿制藥。但是在我研究的時(shí)候，國(guó)采的時(shí)間周期就從最開(kāi)始的一年，部分?jǐn)U展到了四年。這些會(huì)不會(huì)影響醫(yī)藥企業(yè)的格局，進(jìn)而改變整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)，恐怕更值得關(guān)心。
此外，我觀察對(duì)象的情況具有典型性，我認(rèn)為它極致地展現(xiàn)了現(xiàn)代科層制的弊端，這不代表每一家醫(yī)院，每一個(gè)小的醫(yī)療系里都是完全一樣的問(wèn)題。只是我目前僅有機(jī)會(huì)對(duì)它進(jìn)行了觀察，我也只能就我的觀察提出它的問(wèn)題，提到的個(gè)例并不代表整個(gè)醫(yī)護(hù)群體。我希望把它拿出來(lái)討論，則是因?yàn)闃O端之外，它有普遍的一面，它代表的是醫(yī)護(hù)工作者一種普遍的處境。其中，我所觀察的醫(yī)院是一個(gè)被模仿的典型，它更符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需求，在醫(yī)院的競(jìng)賽里立于不敗之地。這意味著它的許多改革方向、管理策略會(huì)被更多醫(yī)院采納。例如，我曾去聽(tīng)他們的內(nèi)部培訓(xùn)，培訓(xùn)者教育其他醫(yī)院的資深工作者不要給年輕人解釋原理，不要讓他們思考，只記住數(shù)據(jù)更不容易犯錯(cuò)。這樣的方法很少在內(nèi)部引起爭(zhēng)議，大多會(huì)因?yàn)槠鋵?zhuān)業(yè)權(quán)威的加持，對(duì)效率的提升而被直接采納。
與此同時(shí)，這一類(lèi)醫(yī)院的聲譽(yù)也會(huì)讓患者滿意度更高，哪怕出現(xiàn)問(wèn)題，有不合理的地方，依舊會(huì)被追隨。就像我們追隨專(zhuān)家的意見(jiàn)，而無(wú)法考慮專(zhuān)家背后可能有更多利益相關(guān)的集團(tuán)。這些舉動(dòng)實(shí)際上會(huì)讓鏈條下端的醫(yī)護(hù)面臨更多臨床風(fēng)險(xiǎn)，如果不知道原理，標(biāo)準(zhǔn)操作一旦出問(wèn)題，在醫(yī)療流程上或許難以提起訴訟，但傷害是實(shí)在的，就可能引發(fā)連鎖反應(yīng)和負(fù)面的情緒。更精密的流程是有正收益的，但它能隱藏起來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)卻也更多，在整個(gè)鏈條上也創(chuàng)造了更多不公。
我想這種情況不是大家想看到的，我們都希望社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生和超級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生能被平等地看待，他們執(zhí)業(yè)處境的公平能促進(jìn)醫(yī)療資源更公平的分配。我也想看到醫(yī)護(hù)人員能被很好地愛(ài)護(hù)，不要被當(dāng)作機(jī)器使用，當(dāng)他們從培訓(xùn)到工作都被當(dāng)作機(jī)器，又要讓他們?nèi)绾慰匆?jiàn)眼前的患者？
圖源：kk 的畢業(yè)論文
提到“醫(yī)生會(huì)犯錯(cuò)”，改變可以從接受他們會(huì)犯錯(cuò)的事實(shí)開(kāi)始。這不是單向的對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)患者的真心話。更不是說(shuō)對(duì)醫(yī)療事故放任不管，或者設(shè)置更多流程，而是希望雙方都接受醫(yī)療本身的不完美、不精確，一同去探尋可能的解決方案。這里可以補(bǔ)充一個(gè)案例，是北京 301 醫(yī)院原病理科主任在一個(gè)采訪中談到的。他說(shuō)在對(duì)所屬醫(yī)院 3000 余名病例進(jìn)行解剖后，發(fā)現(xiàn)誤診率在 30%，進(jìn)一步推出他們醫(yī)院門(mén)診的誤診率大概在 50%。這個(gè)數(shù)據(jù)是十多年前的，現(xiàn)在肯定有變化，但是作為一個(gè)有權(quán)威、有數(shù)據(jù)的例子，可以給大家一個(gè)概念。
落回到人身上，人完全地與系統(tǒng)合力是我的觀察中最讓人心痛的部分。在一層層的權(quán)力下壓當(dāng)中，我們看到的確有人抓住了自己手里還有的那一點(diǎn)點(diǎn)權(quán)力，但又把它壓到了更弱者的身上，把責(zé)任全權(quán)推給系統(tǒng)。我想這是讓《螺絲在擰緊》的主播感到無(wú)奈，也想去探討的部分。我們能做什么？我們是不是至少可以提出問(wèn)題，或者保護(hù)提出問(wèn)題的人？在講道理的同時(shí)，我們也可以關(guān)注一下不那么理性，不那么講道理的部分。共情是不是也可能成為松動(dòng)鏈條的一個(gè)小切口。我在這幾年的照護(hù)經(jīng)歷中，在被迫的學(xué)習(xí)中越發(fā)清晰地認(rèn)識(shí)到，不是專(zhuān)家才有資格提問(wèn)，不論是什么議題，往往是利益受損者的提問(wèn)直擊要害，也更能推動(dòng)事情發(fā)生改變。
我承認(rèn)，我是一個(gè)讓人討厭的家屬。事實(shí)的另一面是，好幾名醫(yī)護(hù)主動(dòng)加了我的私人聯(lián)系方式，因?yàn)樵谙嗵幹?，他們認(rèn)為我同時(shí)也是一個(gè)值得信任，可以為他們帶來(lái)便利的好家屬。一個(gè)初期和我產(chǎn)生了特別多的矛盾的醫(yī)生后來(lái)跟我和解了，他說(shuō)，其實(shí)你每次問(wèn)我那些專(zhuān)業(yè)問(wèn)題怎么處理的時(shí)候，我就真的不知道怎么辦。這句真話比之前一大堆唬人、教育人的話都讓我更能接受。這個(gè)醫(yī)生所在的一開(kāi)始瘋狂吐槽我和家人有病的團(tuán)隊(duì)，后來(lái)還專(zhuān)程來(lái)看我們，并且向其他科室介紹說(shuō)，他們前期可能問(wèn)題比較多，但只要給他們交代好，這家人特別省事。當(dāng)我們和醫(yī)護(hù)人員不是權(quán)力爭(zhēng)奪和對(duì)抗關(guān)系，而是合作關(guān)系的時(shí)候，他們和我們看到的都是另一個(gè)彼此。
劇集《疼痛難免》
播客中說(shuō)到的一些事可能讓人覺(jué)得聳人聽(tīng)聞，實(shí)際上沒(méi)講的更多，而且時(shí)刻在發(fā)生，并不稀奇。不光從患者的角度，醫(yī)護(hù)對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的恐懼也是有根據(jù)的。例如在我的訪談中，就聽(tīng)到了一個(gè)朋友讓介紹個(gè)藥，結(jié)果把自己整進(jìn)官司，甚至坐牢的故事。講這些故事，是因?yàn)橛袝r(shí)候很表面的東西其實(shí)也直接反應(yīng)了內(nèi)核。在醫(yī)療權(quán)力的鏈條中，不得不說(shuō)，患者的地位非常低，許多問(wèn)題沒(méi)有被看到，是因?yàn)闆](méi)有人有能力看到。外部人士對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)一無(wú)所知，內(nèi)部人士則既有利益綁定，又受系統(tǒng)控制，同樣難以面對(duì)。我在做完研究后，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士有了更多共情，我希望醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不再是“放走一個(gè)潛在消費(fèi)者的醫(yī)生不是好醫(yī)生”——這是北京一名醫(yī)院管理大佬的原話。
但另一方面，我不認(rèn)為我們只能把責(zé)任完全推給系統(tǒng)。我們每個(gè)人能夠做的，或許都比實(shí)際做的多那么一點(diǎn)點(diǎn)。或許我們向上反饋一點(diǎn)，多一點(diǎn)人反饋，就比都將壓力輸送到更下層的一方要有價(jià)值。這肯定不能作為對(duì)個(gè)體的道德要求，但至少其他人在往這個(gè)方向努力的時(shí)候，我們可以給點(diǎn)鼓勵(lì)。
最后就是希望身處痛苦的朋友們，大家能有所慰藉。
編輯：菜市場(chǎng)
在「螺絲在擰緊」評(píng)論區(qū)
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走入問(wèn)題的暗部
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