高血壓分類，新增“單純舒張期高血壓”

38歲的小張，經常加班熬夜，出差應酬也多，人也比較胖，3個月前體檢就發現血壓高了，138/96mmHg，化驗血尿酸、同型半胱氨酸也高。后來在社區衛生站測了幾次，血壓差不多都是這樣，而且舒張壓、也就是低壓，經常在100mmHg以上，到醫院門診測血壓也是舒張壓高。醫生給小張做了相關檢查，確診為高血壓，并要小張開始吃降壓藥。小張一聽，覺得有些突然，我這么年輕就得高血壓了？

“我的高壓不高，就低壓高，也算高血壓嗎”？

醫生告訴小張，他確實是高血壓，屬于“單純舒張期高血壓”。這一分類還是《中國高血壓指南（2024修訂版）》新增加的。原本不管是收縮壓升高、還是舒張壓升高，只要血壓≥140/90mmHg，就算是高血壓。可這類收縮壓＜140mmHg，舒張壓≥90mmHg的單純舒張期高血壓，本身有些特殊性，所以新增了這一分類。

單純舒張期高血壓，中青年人多見。

以往的高血壓分類中，有 “單純收縮期高血壓”，就是收縮壓升高、舒張壓正常，這類高血壓老年人多見。我國60歲以上老年人里，單純收縮期高血壓的患病率達到30.33%。而單純舒張期高血壓，患病率在一般成年人是2.5%～7.8%，隨著年齡增長而顯著下降。有研究顯示，40~49歲者，單純舒張期高血壓的患病率為7.2%，而≥70歲者只有1.5%。

近些年我國中青年人高血壓激增，多表現為舒張壓增高。1991～2015年間，60～79歲的人群，高血壓患病率升高了25.1%，而40～59歲和20～39歲的中青年人群，高血壓患病率則分別升高了87.4%和144.4%，其中20～39歲的年輕人患病率升高最明顯，因此，單純舒張期高血壓患者也明顯增加。

舒張壓升高，和血管彈性尚好、但緊張度增加有關。因為舒張壓和血管的彈性回縮關系密切。血管緊張度增加，就會增加血管彈性回縮的速度和力量。這種血管緊張度的增加，背后是身體里交感神經系統的過度激活，所以單純舒張期高血壓、或者舒張壓升高為主的高血壓，還常常伴有心率的增快，而心率增快也增加舒張壓的升高。

單純舒張期高血壓，同樣有心血管高風險

以往大家對收縮壓升高都比較重視，而對中青年人的單純舒張期高血壓重視不足，甚至有觀點認為年輕人，血管彈性好，舒張壓升高心血管風險不高。可實際上，無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都和腦卒中、冠心病事件以及心血管病死亡風險相關。收縮壓每升高20mmHg、或者舒張壓每升高10mmHg，心腦血管病發生的風險都會倍增。和正常血壓相比，單純舒張期高血壓和腦出血以及總的心血管風險增加相關，可以顯著增加腦卒中、心血管疾病死亡及復合心血管事件的發生風險，在亞裔及55歲以下中青年人群里，復合心血管事件顯著增加。而且有研究表明，舒張壓與心血管事件的關系僅在 50歲以下的患者中顯著可見，也就是說，中青年人舒張壓升高更危險。而且舒張壓升高，脈壓會變小，也會增加心血管不良后果。

這種單純舒張期高血壓，還比正常人更容易發展成收縮壓、舒張壓都高的高血壓或單純收縮期高血壓。

單純舒張期高血壓也有臨床特點

那就是年輕人多發，男性多于女性，肥胖尤其腹型肥胖者多，飲酒、吸煙多，糖尿病患者也多，這些和代謝綜合征的表現有關。我們這位小張，38歲、男性，煙倒是不抽，但是應酬多常喝個酒什么的，也比較胖，還有血尿酸高、同型半胱氨酸高，正好符合這些特點，這后三點也是高血壓患者的心血管危險因素。

單純舒張期高血壓也需要降壓治療

小張的舒張壓經常在100mmHg以上，達到了2級高血壓的水平，也就達到了啟動藥物降壓治療的血壓水平。小張還有其他危險因素，心率也是偏快，測血壓時達到96次/分，平時也常在每分鐘80多次。有多種危險因素，即使血壓沒到2級，評估也屬于高危，也需要服用降壓藥治療。醫生先給小張先處方了阿羅洛爾，一種具有α、β受體阻斷作用的β阻滯劑，可以抑制交感活性，減慢心率、擴張動脈，降低舒張壓的效果好些。當然，治療性生活方式干預對小張來說同樣重要。

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