寧夏中衛：巧用“加減乘除”工作法 織密民生保障網

周航

近年來，寧夏中衛市醫保局針對醫保服務資源分散、群眾辦事繁瑣、基金監管薄弱等痛點，創新運用“加減乘除”工作法，在服務體系構建、流程優化、多方協同、壁壘破除等方面精準發力，推動醫保服務從“能辦”向“好辦、快辦、辦好”轉變，切實守護群眾“看病錢”“救命錢”。

在服務體系建設上做“加”法，中衛市全力構建五級醫療保障經辦服務體系，100% 覆蓋40個鄉鎮(街道)醫保服務站、511個村(社區)服務點，還在7家銀行網點開設“醫保服務e站”，讓群眾在家門口就能辦理20余項常用醫保業務。同時實施“政策明白人”培育工程，覆蓋鄉鎮醫保專干、定點醫藥機構人員等400余人次，通過“理論+實操”“主課堂+分課堂”模式培訓，搭配“醫保政策大家講”“下鄉手把手教學”等常態化學習，打造專業服務隊伍，更組織“一人一檔”全民參保數據庫建設培訓，厘清人員底數破解重復參保、漏保問題，夯實參?；A。?

流程優化上做“減”法，中衛市推進“一窗通辦”改革，將50余項業務整合至綜合窗口，原需一天辦結的業務半小時即可完成，職工退休申請、電子醫保憑證申領等高頻事項實現“即辦”“秒辦”。針對群眾辦事時間難題，推出“周末不打烊”“延時服務”，已辦結業務657多件，依托“我的寧夏”APP開通“家庭賬戶共濟”“醫保錢包”功能，實現醫保費代繳“掌上辦”。在結算環節，參保人員異地就醫可直接刷醫保碼結算，無需墊付資金，即時結算時限從20個工作日壓縮至1個工作日，“日撥付、月結算、年清算”即時結算模式已為11家定點機構日撥付醫保基金4165.95萬元，大幅提升資金周轉效率與基金使用效益。?

多方協同上做“乘”法，中衛市構建“1115”全鏈條醫?；鸨O管體系，2025年以來整改問題144個、追回違規醫?；?099.52萬元、行政處罰176.04萬元，還建立聯席會制度、聘任社會監督員，形成“部門協同+社會監督”合力。借助智能監控系統，對367家機構開展事前預警21.16萬次、提醒金額2739.72萬元，363家機構事中審核提醒2.4萬次、涉及1596.59萬元，提升監管精準度。宣傳方面，線上通過微信公眾號展播政策、創作短視頻，線下開展“三送七進”活動，用“鄉音土話”在政務大廳、社區廣場宣講，擴大政策知曉度。?

堵點破除上做“除”法，中衛市規范醫保部門與醫療機構、經辦機構權責邊界，明確基金監管、待遇落實等環節主體責任，建問題清單與整改臺賬避免責任不清。以“高效辦成一件事”為目標，推動新生兒出生、就醫費用報銷“身后一件事”“一表申請、一網通辦、一次辦結”，打通醫保與醫療機構數據通道，實現診療信息、報銷數據實時同步，破解 “數據孤島”。同時開展定點醫藥機構自查自糾，排查重復收費、過度診療等問題，實地核查與抽查54家公立醫療機構醫療服務價格執行情況，規范收費行為，凈化服務環境。?

如今，中衛市以“加減乘除”工作法持續深化醫保領域改革，既織密民生保障網，又激活服務新動能，讓醫保政策陽光精準照進千家萬戶。