職工普通門診報銷比例是多少？

咨詢：煙臺市職工在毓璜頂醫院看病，普通門診報銷比例是多少？

答復：煙臺市職工醫保門診，在一個自然年度內，參保職工在一級及以下、二級、三級定點醫療機構發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用，起付標準分別為200元、400元、600元。參保人在年度內變更定點醫療機構的，起付標準累計計算。在職職工在定點醫療機構發生的符合醫保政策規定普通門診醫療費用，一級及以下定點醫療機構支付比例為80%、二級定點醫療機構支付比例為70%、三級定點醫療機構支付比例為60%，退休人員在上述基礎上提高5個百分點。在職職工、退休人員普通門診醫療費用年度最高支付限額分別為5000元、6000元。毓璜頂醫院屬于三級醫院，按三級定點醫療機構標準執行。

咨詢：我上個月在醫院看的門診，當時不知道職工普通門診可以報銷，現在還可以進行報銷嗎？

答復：可以，您可攜帶發票及病歷資料，到您產生費用的醫療機構醫保窗口審核后上傳結算。

咨詢：聽說不孕不育也納入醫保報銷了，想問一下不孕不育醫保報銷還需要申請嗎？需要什么材料？

答復：2024年4月1日起，我市將參保人員在衛生健康部門批準開展人類輔助生殖技術的定點醫療機構發生的符合規定的治療性輔助生殖項目醫療費用納入醫保基金支付范圍，起付標準、支付比例參照我市乙類門診慢特病政策執行，參保職工年度最高支付限額為15000元。參保居民年度最高支付限額均為5000元。我市乙類門診慢特病起付標準為300元，醫保范圍內的合規費用按80%比例報銷。目前，煙臺市只有煙臺山醫院、毓璜頂醫院屬于輔助生殖技術的定點醫療機構，本地確診的，由定點醫療機構審核備案；異地確診的，可攜帶備案所需人類輔助生殖技術醫療機構出具的門診病歷或診斷證明、結婚證、夫妻雙方身份證或社保卡復印件等材料到參保地經辦機構辦理。

咨詢：煙臺市參保職工在門診統籌藥店復診購藥，是按照什么比例進行報銷？

答復：參保職工在門診統籌定點零售藥店結算執行基層醫療機構標準，起付標準為200元，在職、退休職工報銷比例分別為80%、85%。一個年度內，年度起付標準和年度最高支付限額與定點醫療機構普通門診合并計算。

咨詢：我是糖尿病門診慢特病患者，在定點醫院拿糖尿病藥可以按門診慢特病報銷，那我看其他病還可以報銷門診費用嗎？

答復：可以。參保人享受門診慢特病期間，非門診慢特病保障的合規門診費用，可以納入普通門診統籌結算。

咨詢：新生兒憑醫學證明參保登記如何辦理？

答復：新生兒監護人憑新生兒《出生醫學證明》，在生育定點醫院醫保窗口或新生兒出生醫學證明辦理窗口辦理居民醫保參保登記。

未憑《出生醫學證明》辦理參保登記的新生兒，可在辦理戶籍登記后由監護人攜帶戶口簿前往戶籍地或居住地鎮街黨群服務中心（或人社所）或區市政務服務中心醫保窗口憑戶籍信息辦理參保登記。

張孫小娛 衣寶萱

法律支持單位：山東助商律師事務所