心梗后埋下“定時炸彈” 高風險手術成為唯一生機，醫生“無路可退”為心臟精準“拆彈”

記者：徐睿捷 通訊員：劉姍姍

三個多月前，六旬老人經歷急性心肌梗死，雖然搶救成功，心臟里卻悄悄埋下了一顆“定時炸彈”——巨大室壁瘤。由于他有小兒麻痹后遺癥，下肢血管條件極差，這意味著手術中一旦出現險情，無法經下肢置入傳統的生命支持設備進行急救，醫生將“無路可退”。面對患者家屬的無條件信任，武漢市中心醫院心臟大血管外科團隊迎難而上，完成了一場驚心動魄的“心臟拆彈”手術，患者最終成功脫險。

心梗之后，“氣球”在心臟里悄悄吹起

時間回到三個月前，68歲的陳爹爹（化姓）因急性心肌梗死被緊急送醫，手術成功開通了堵塞的血管，保住了性命。然而，部分心肌因缺血壞死，造成了無法逆轉的損傷。出院時，一個隱患已經埋下——他的左心室開始膨出，形成了室壁瘤的雛形。

最擔心的事情還是發生了。半個月前，陳爹爹在家突然出現嚴重胸悶、喘不上氣，只能坐著呼吸，完全無法平躺，并伴有咳嗽和雙腿嚴重水腫。家人立刻將他送往武漢市中心醫院后湖院區。檢查結果令人震驚：他的血氧飽和度已驟降至79%，出現了呼吸衰竭和急性心力衰竭。進一步心臟彩超和核磁共振檢查顯示，他的心臟左心室下后壁形成了一個巨大室壁瘤，范圍約10.1×8.5×9.8厘米，比心臟本身還大。更危險的是，瘤體內還附著范圍約9.2×2.6cm的巨大血栓。

擺在醫生和患者面前的，是一個兩難的抉擇。一是巨大的室壁瘤隨時可能破裂，嚴重危及致命。二是陳爹爹自身的身體條件。他因小兒麻痹后遺癥，雙側髂總動脈重度狹窄、幾近閉塞，導致醫生無法通過下肢置入主動脈內球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（ECMO）等生命支持設備。“這意味著，手術中一旦發生心臟破裂或者低心排血量等險情，我們將缺少有效的急救后手，幾乎沒有退路。”心臟大血管外科尚玉強主任坦言。

醫生在“無路可退”的手術中精準“拆彈”

醫院迅速組織了心臟大血管外科、心血管內科、重癥醫學科、麻醉科等多學科會診，反復討論患者病情。不做手術，隨時有生命危險；做手術，尚有一線生機。陳爹爹的兄妹七人在含淚糾結、猶豫后，最終選擇信任醫生。“你們放手去治，即使手術失敗了，我們也不會怪醫生。”家屬的無條件信任，給了醫療團隊“放手一搏”的勇氣。

上午10點，手術正式開始。麻醉是第一道關，患者血管條件差，穿刺異常困難。當建立體外循環、心臟停跳后，真正的挑戰才降臨。心臟大血管外科尚玉強主任、李炳副主任專家團隊發現影像學上的“室壁瘤”實為更危險的假性室壁瘤，它與左心室本體界限不清，切除范圍必須精準到毫厘：切多，左室容積過小，術后心功能衰竭；切少，破裂風險仍在，血栓隱患未除。更棘手的是，瘤體與膈肌粘連嚴重，這或許是它至今未破的原因，但也大大增加了分離的難度和風險。憑借術前的精密測量和手術規劃，專家團隊細致地分離粘連組織，精準找到了心臟破口，并利用一塊10×10cm的牛心包補片，精心修剪后嚴密封閉了心臟破口，再利用瘤體自身組織進行包裹加固，完成了“天衣無縫”的縫合。整個過程中，考慮到患者是稀有血型，術中采用了自體血回收技術，保障了用血安全。

隨著心臟成功復跳，關胸，手術順利完成。術前最擔憂的大出血和低心排均未發生。術后第二天，陳爹爹順利拔除氣管插管；第三天，轉回普通病房；術后第14天，他康復出院。上周，陳爹爹和家屬專程趕到醫院，向心臟大血管外科醫護人員送上錦旗表示感謝。

心梗后警惕這顆非腫瘤的“炸彈”

心臟大血管外科尚玉強主任介紹，心臟室壁瘤，聽起來像是長在心臟里的腫瘤，其實它并不是真正的腫瘤，而是一種心肌梗死后的嚴重并發癥。當心肌梗死發生時，部分心肌因為缺血而壞死，而壞死的心肌被沒有收縮功能的瘢痕組織替代。這部分心臟壁變得薄弱，在內部血壓的沖擊下，像吹氣球一樣向外膨出，形成一個“瘤樣”結構。由于這個“鼓包”里血流不暢，很容易形成血栓，血栓脫落到大腦或肺里，就會引發腦栓塞或肺栓塞，致命風險極高。

室壁瘤有破裂的風險，一旦發生，死亡率極高。尤其是假性室壁瘤，它的瘤壁非常薄，僅僅由心包膜構成，脆弱得像一層紙，相當于在心臟上吹了一個隨時會破的‘氣球’，破裂風險更大、不可預測。專家提醒，心梗救治后并非萬事大吉，需定期復查、密切關注心臟結構變化，一旦發現室壁瘤等情況時，應盡早就醫尋求專業評估，抓住最佳治療時機。