不插管 更微創(chuàng)！婁底市中心醫(yī)院完成省內(nèi)首臺(tái)“無管經(jīng)劍突下胸骨拉鉤輔助單孔胸腔鏡前縱隔腫瘤切除術(shù)”

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱廣醫(yī)一院）黨委副書記、胸外科主任醫(yī)師劉君教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合婁底市中心醫(yī)院心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)，完成湖南省內(nèi)首例“無管（Tubeless）經(jīng)劍突下胸骨拉鉤輔助單孔胸腔鏡前縱隔腫瘤切除術(shù)”。手術(shù)的順利開展，不僅為前縱隔疾病患者帶來了更微創(chuàng)、更優(yōu)質(zhì)的治療新選擇，更標(biāo)志著婁底市中心醫(yī)院在心胸外科微創(chuàng)領(lǐng)域的技術(shù)水平邁上新臺(tái)階。

60歲的李先生（化名）近兩年來深受胸悶、胸痛癥狀困擾，有時(shí)還出現(xiàn)呼吸氣喘的情況，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。兩個(gè)月前，他慕名來到婁底市中心醫(yī)院就診，經(jīng)胸部CT等詳細(xì)檢查后，被確診為前縱隔腫瘤，腫瘤大小約51*19毫米。更棘手的是，該腫瘤位置較深，前方被胸骨遮擋，后方緊鄰心臟、大血管等重要器官，手術(shù)操作空間狹窄，稍有不慎便可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)難度極大。

術(shù)前CT顯示前縱隔腫瘤

“傳統(tǒng)縱隔腫瘤切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大、疼痛明顯，術(shù)前需氣管插管，術(shù)后還需留置尿管、胸腔引流管等多根管道，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，且感染風(fēng)險(xiǎn)較高。”婁底市中心醫(yī)院心胸大血管外科學(xué)科主任、主任醫(yī)師尹曉清介紹。

為給李先生制定合適的治療方案，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)多學(xué)科會(huì)診，組織專家團(tuán)隊(duì)開展全面細(xì)致的術(shù)前評(píng)估。經(jīng)過反復(fù)研究和論證，團(tuán)隊(duì)決定采用“無管經(jīng)劍突下胸骨拉鉤輔助單孔胸腔鏡前縱隔腫瘤切除術(shù)”。這一創(chuàng)新術(shù)式不僅能通過單一切口完成手術(shù)，還可以實(shí)現(xiàn)“無氣管插管、無導(dǎo)尿管”的目標(biāo)，降低患者手術(shù)創(chuàng)傷。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)由劉君教授帶領(lǐng)婁底市中心醫(yī)院心胸大血管外科專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施。在麻醉手術(shù)部的密切配合下，專家從劍突下做了一個(gè)約2.5厘米的單一切口，通過特殊胸骨拉鉤裝置精準(zhǔn)抬高胸骨，成功擴(kuò)大胸骨后間隙，為手術(shù)提供了充分的操作視野。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)細(xì)致分離腫瘤組織與周圍組織，精準(zhǔn)切除病變組織及周邊的脂肪。整個(gè)手術(shù)過程出血量不足10毫升，耗時(shí)僅1小時(shí)便順利完成。術(shù)后，李先生當(dāng)天即可下床活動(dòng)，疼痛癥狀明顯緩解，恢復(fù)速度遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)患者。

近年來，婁底市中心醫(yī)院心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)始終以技術(shù)創(chuàng)新為核心，在微創(chuàng)領(lǐng)域持續(xù)深耕，已先后完成多項(xiàng)“全市首例”高難度手術(shù)。這些技術(shù)的突破，一方面得益于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目的持續(xù)推動(dòng)；另一方面與廣醫(yī)一院等高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度幫扶協(xié)作密不可分。下一步，醫(yī)院將繼續(xù)以患者需求為導(dǎo)向，深化多學(xué)科協(xié)作，強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新與人才培養(yǎng)，進(jìn)一步發(fā)揮國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)引領(lǐng)作用，普及推廣更多前沿微創(chuàng)技術(shù)，為守護(hù)湘中百姓身體健康，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力整體提升注入更強(qiáng)動(dòng)力。（通訊員 梁玉瑩 李滿紅）

醫(yī)學(xué)科普

一、什么是縱膈腫瘤

縱膈，并非單一器官，而是一個(gè)特定的解剖區(qū)域。它位于雙側(cè)胸腔之間，前有胸骨遮擋，后靠脊柱支撐，上方連通頸部入口，下方直達(dá)膈肌。為了更精準(zhǔn)地開展診斷與治療工作，醫(yī)學(xué)上將其劃分為上、下、前、后四個(gè)區(qū)域。

這個(gè)區(qū)域堪稱人體“生命器官的聚集地”，心臟及進(jìn)出心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)和淋巴組織等重要結(jié)構(gòu)都在此處。也正因?yàn)榭v膈內(nèi)組織器官豐富多樣，所以這里可能出現(xiàn)多種類型的腫瘤。即便這些腫瘤初期體積較小，也可能對(duì)循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能造成干擾，引發(fā)一系列健康問題。

二、縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)

縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于腫瘤的大小和所處位置。有些腫瘤可能長(zhǎng)期“隱匿”，不會(huì)引發(fā)任何明顯癥狀；而有些腫瘤則會(huì)因壓迫周圍組織，導(dǎo)致多種不適。常見的臨床表現(xiàn)如腫瘤壓迫鄰近氣管會(huì)導(dǎo)致氣促、干咳癥狀；腫瘤壓迫食管會(huì)導(dǎo)致咽喉疼痛、吞咽困難癥狀；若腫瘤壓迫神經(jīng)發(fā)病時(shí)，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、膈肌麻痹的癥狀。如腫瘤體積增大，壓迫到上腔靜脈，則引起的癥狀更為明顯，會(huì)導(dǎo)致顏面部、胸部水腫，伴有靜脈怒張等。

一審：譚洲偉  

二審：羅江

三審：劉輝煌