當銀發醫者與“養有所醫”相遇

55歲至65歲，對于一名醫生而言，仍是事業的黃金時期。這個年齡段的醫生往往兼具扎實的理論根基與深厚的臨床積淀。近日，記者探訪發現，在人口老齡化程度加深的背景下，一批銀發醫者“退而不休”，轉而投身醫養結合這個迫切需要專業人才的領域，開啟了職業生涯的“后半程”。

從治病到醫心：

主任醫師的“二次出征”

兩年前，牛秀茹主任醫師從北京市隆福醫院康復醫學科退休。對于許多人而言，退休意味著含飴弄孫或游山玩水的開始，但她的選擇卻截然不同：她接受了醫院的返聘，每周兩三天在醫院本部出診，同時將工作軌跡延伸至醫院北苑院區——東城區匯晨老年公寓，按需為入住老年人提供醫療支持。

“退休那年剛55歲，我想，30多年的專業積淀尚有施展空間。”在牛秀茹看來，憑借內科出身和多年的康復醫學實踐，足以勝任醫養結合工作?！岸遥约阂膊饺肜夏辏茉O身處地為老人們著想。”牛秀茹說。

在醫院，牛秀茹面對的是病情各異的患者；而在老年公寓，她的工作節奏明顯放緩。這里的老年人多處于慢性病穩定期，用她的話講，病情“沒有那么復雜和嚴重”，從技術上來說她是“向下兼容”。

“略有挑戰的是，有的高齡老年人表達能力受限，部分還患有認知障礙，需要多花些時間和精力?！迸Ｐ闳愀嬖V記者，在這里，她需要透過老人一個細微的蹙眉、一次不經意的蜷縮、一句含糊不清的囈語，甚至是抵觸吃藥、檢查的執拗情緒，去拼湊出背后真實的健康狀況與心理訴求。

一位因被家人送來老年公寓而拒不配合治療的老人，令年輕醫生無不犯難。牛秀茹搬了張椅子，坐在老人身邊。牛秀茹沒有談論病情，而是從窗外的天氣聊起，再逐漸引向老人可能熟悉的往事。老人逐漸敞開心扉，開始斷斷續續地講述自己的落寞和不安。牛秀茹開導老人——機構養老是家庭養老的有益補充，有醫務人員相伴，晚年生活更多一份健康保障。“聊開了，他把心里話講出來，后續治療就迎刃而解了?！迸Ｐ闳闳缡钦f。

一次次見證生命韌性的極大慰藉，支撐牛秀茹“退而不休”的信念。一位80多歲的老人因骨折需要置換髖關節，但因年事已高，伴有多種基礎病。多家醫院經評估都認為他“手術風險高”，建議他保守治療。保守治療意味著，他余生或與床榻為伴，隨之而來的壓力性損傷、肺部感染、肌肉萎縮等并發癥，將剝奪他的生活質量與尊嚴。

牛秀茹基于多年的臨床經驗，并未接受這一“判決”。她綜合評估老人的心肺功能、營養狀況和精神意志，判斷其身體狀況尚可，有耐受手術的可能。于是，她主動與醫院骨科聯系，并反復與老人家屬溝通，分析手術的利弊與保守治療的長期風險。最終，她說服了各方，老人接受了手術。術后，牛秀茹又為老人制定了有針對性的康復計劃。從床上的被動運動，到借助助行器艱難邁出的第一步，她與康復治療師緊密配合，不斷鼓勵老人。

“康復效果遠超預期！老人轉回老年公寓后，先是實現了生活自理，之后身體機能恢復了八九成，最終重返家庭生活?！碧峒按?，牛秀茹語含自豪。

養老院里的“定心丸”：

全天候的健康守門人

比牛秀茹年長幾歲的魏清濯，在人生的十字路口，作出了類似的選擇，只不過，他入職的是一家內設醫務室的養老機構。

2018年，魏清濯從山東省德州市一家二級醫院退休后來京陪伴在此安家的女兒。然而，忙碌了一輩子的他，很快發現清閑的日子并非想象中那般愜意。一次偶然的機會，他在招聘平臺上看到養老機構在招全職醫生，心中一動?！凹饶馨l揮專長，也能給家里添份收入，一舉兩得。”魏清濯說。

在入職一家養老機構并積累了兩年經驗后，魏清濯為更方便照顧家庭，選擇“跳槽”到離家更近的西城區德勝老年公寓。這家隸屬于北京首開寸草養老服務有限公司的公建民營養老機構，規劃有114張床位。憑借此前的養老機構工作經驗，魏清濯很快通過面試，成為了這里不可或缺的健康守門人。

“養老機構不能沒有醫生?！钡聞倮夏旯⒃洪L蘭麗娟深有感觸地說，“醫生每日查房，通過觀察入住老人的癥狀變化，可預判潛在的健康風險。尤其是，在老人深夜突發腦梗死或清晨跌倒骨折時，沒有醫生進行初步判斷與應急處置，風險極大?！?/p>

目前，這家老年公寓收住了96位老人，其中七成處于失能、半失能狀態。魏清濯每天晨間雷打不動地巡診，從2樓到5樓逐一看望老人，診查身體狀況，檢查皮膚狀態……一圈轉下來，需要一個半小時，計步軟件上的步數輕松破萬。

“巡診后要寫醫囑、作記錄，午休后要進行第二輪巡診，處理一些臨時狀況，晚上六點半下班?！蔽呵邋殧抵惶斓墓ぷ靼才拧Ｏ掳嗪螅廊槐３质謾C暢通，隨時準備通過視頻連線指導夜班護士處置突發情況。

對體力的考驗僅是一方面?！霸卺t院，是患者來找醫生；在這里，是醫生追著患者家屬?！蔽呵邋寡?，與患者家屬溝通是最耗費心力的部分。當入住老人出現發燒等異常情況時，他不僅要迅速作出專業判斷——是就地觀察還是立即送醫，更要講究方式方法地與患者家屬充分溝通。有時，患者家屬認為老人病情不重，希望再觀察看看；而醫生則從專業角度判斷，建議立即送醫。這種認知上的差異，常常需要反復磨合。

“決定權在患者家屬手里，但我們的責任是把所有可能的風險點都清晰地告知他們，幫助他們做出最有利的選擇?！蔽呵邋f。

“魏醫生在場，本身就是一顆‘定心丸’?！碧m麗娟直言，“患者家屬看到這個年紀的醫生，心里就先踏實三分?！?/p>

理想與現實的落差：

配備全職醫生并非易事

北京首開寸草養老服務有限公司擁有12家養老機構，權衡工作強度與用工成本后，為每100張床位配備一名全職醫生是標準模式。然而，填補這一個崗位卻并非易事。

“我們最理想的人選是40至50歲的中青年醫生，他們既有成熟的經驗，又有充沛的精力?！痹摴具\營副總經理郝永靜補充，但現實中，這類醫學人才往往更傾向于留在公立醫院或選擇薪資更高的民營醫院。再年輕一些的醫生，又難以適應養老機構的工作節奏和氛圍。有的醫生覺得每天兩輪巡診很枯燥，缺乏技術挑戰性，面對失能失智老年人也需要極強的心理承受能力。“這就導致養老機構有時3個月就要更換一次醫生，影響服務的連續性和體驗感?！焙掠漓o說。

近年來，郝永靜逐漸將目光轉向退休醫務人員。在該公司的醫生崗位上，像魏清濯這樣的退休醫務人員占一半以上，已成為絕對主力。“在崗位要求上，我們對醫生的專業職稱、原醫院級別不設限制，更看重的是應聘者能否應對老年常見病、多發病以及慢性病管理。”郝永靜說。

雖門檻不高，有意者卻并不多。“一名醫生的招聘周期通常在一個月左右?！焙掠漓o解釋，不同于醫療機構開辦的養老機構，有“近水樓臺先得月”的優勢，得以返聘本院退休醫務人員，從而擴充醫養結合人才隊伍，僅內設醫務室的養老機構只能依靠社會招聘。而且，在醫辦養型醫養結合機構，同事間可以輪班替崗；但在僅內設醫務室的養老機構，醫務室通常僅配備一名醫生，他需要負責全天候的健康保障，工作時間長且彈性不足，這令許多應聘者望而卻步。

確如郝永靜所言。中國老齡科學研究中心與新疆生產建設兵團養老行業協會曾以網絡問卷的形式在全國范圍內進行養老服務人才狀況調查。結果顯示，養老服務人才日均工作時間偏長，工作時間在8小時以內的受訪者僅占7%。

“我們這個年紀，身體雖無大礙，但多少有點小毛病，頸椎、腰椎也經不起長時間的連軸轉，靈活排班非常重要。”牛秀茹道出了許多銀發醫者的心聲。

除工作模式外，薪資待遇也是養老機構“招醫生難、留醫生難”的制約因素之一。記者采訪得知，北京養老機構一名全職醫生的月薪普遍在八九千元左右，這對于多數處于“微利”狀態的養老機構而言，已是不小的負擔。以魏清濯為例，算上全勤獎和工齡補貼，他目前的月薪是9000多元?！笆杖氩凰阖S厚?！蔽呵邋a充，“但騎車僅十來分鐘的通勤便利以及和諧的工作氛圍比較吸引我?！?/p>

銀發醫者的價值重塑：

一座亟待挖掘的“富礦”

近年來，國家衛生健康委等部門多次發文，鼓勵退休醫務人員到醫養結合機構執業。與此同時，多個省份相繼推出針對性舉措。比如，遼寧省支持退休醫生、護士到養老服務機構內設的醫療機構執業或提供技術指導與技能培訓，并要求建立基于崗位價值、能力素質、業績貢獻的薪酬分配制度；云南省推出“銀齡醫師”行動計劃，加大退休醫療衛生人才引進支持力度，允許他們在省內各級各類醫療機構開展多點執業，并相應提供住所安排、健康體檢等配套福利。

“以退休醫生為代表的退休醫務人員是醫養結合事業發展中一座亟待深入挖掘的‘富礦’，他們以專業素養和與服務對象年齡相仿的‘生命共情’，驅動醫養結合機構服務質量持續提升?！敝袊丝谂c發展研究中心袁濤研究員認為，更科學地引導退休醫務人員到醫養結合機構執業，關鍵在于實施分層分類的引導策略，從粗放式吸納轉向精細化配置，實現人盡其才、才盡其用?！罢咧c不應僅放在容易被大醫院返聘的專家，而應更多關注來自二級及以下醫院、基層醫療衛生機構且有意愿的退休醫生、藥師、護士?！?/p>

“二級醫院退休醫生適合提供公共衛生、基本醫療、上門巡診等醫療衛生服務；基層醫療衛生機構退休護士適合參與健康檔案管理等輔助支持型工作，成為連接老年人日常照護與專業醫療的關鍵紐帶。”袁濤說。

曾多次參與“銀齡行動”的首都醫科大學附屬北京朝陽醫院王寧宇教授，在看好退休醫務人員到醫養結合機構執業的同時，也表達了擔憂?！捌涠唐趦却_能緩解機構用人壓力，提升機構專業醫療照護水平，增強機構安全風險管控能力，但從可持續發展角度看，讓退休醫生長期承擔與年輕醫生同等強度的坐班診療，并不現實。即使入住老年人多處于慢性病穩定期，但突發急癥的風險始終存在，對于退休醫生而言，每月哪怕只經歷一次急救，都可能造成身心過度負荷。”

王寧宇認為，面對這一潛在挑戰，需要強化對退休醫務人員的人文關懷，關注其身心健康，也需要預先思考今后退休醫務人員的角色定位——是將其作為填補崗位空缺的“人力補充”，還是將其逐步轉化為提升機構整體醫療水平的“智慧資產”？

“未來，應當推動退休醫務人員實現角色轉型，從臨床一線的‘操作者’轉變為醫療管理的‘指導者’，發揮其經驗優勢，以醫學顧問或醫療總監的身份，從事制度建設、質量管控、人才培養等更具戰略價值的工作?！蓖鯇幱钫f。

北京慈愛嘉養老服務有限公司作為一家創辦16年的居家護理服務機構，正積極踐行這一發展路徑?！霸谄赣猛诵葆t務人員時，我們并不主要寄希望于他們直接參與醫療服務，而是著重引導他們主導標準化醫療管理體系的構建、風險評估與應急預案制度的完善，并通過‘傳幫帶’機制指導年輕醫務人員提升專業能力，同時為疑難病例的轉診決策提供專業支持?！贝葠奂慰叼B服務總監楊林表示，這種模式既保障了醫療服務質量，又實現了寶貴經驗的代際傳承。

王寧宇同時提到，在激勵方式上，除提供合理薪酬外，更應關注其精神層面的需求?！斑@一階段的醫務人員，物質需求往往趨于平淡，更渴望實現個人價值與獲得社會認同，可通過彈性工作制、專家巡診、特約顧問等靈活形式，讓他們在‘老有所為’與‘老有所樂’之間找到平衡?！?/p>

文：健康報記者 趙星月 通訊員 李冰冰

圖：張賢達

編輯：于洋

校對：楊真宇

審核：秦明睿 徐秉楠