篩查發(fā)現(xiàn)異常別慌！乳腺癌診斷全流程，幫你讀懂每一步

“鉬靶提示簇狀微鈣化”“超聲見低回聲邊界不清腫塊”……拿到這樣的報告，很多人第一反應(yīng)是：“我是不是得癌了？”

先別慌！篩查異常≠癌癥，它只是身體發(fā)出的“問號”，提示我們需要進(jìn)一步探明原因。真正確診，還需要走一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)“破案流程”，通過更精細(xì)的檢查來最終判定。

先吃“定心丸”：

篩查異常≠癌癥，病變分“好”“壞”兩類

《中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）》數(shù)據(jù)顯示：篩查異常后，最終被確診為乳腺癌的比例約為15%~25%，其余多為良性病變。所以，先放下80%左右的心，再按流程檢查。

咱們先給乳腺病變分個“陣營”：

1.良性病變（占75%~85%）

這類病變不會轉(zhuǎn)移，也不危及生命。大多情況下注意觀察、定期復(fù)查就行，無需過度緊張：

乳腺增生：幾乎每個女性都有，像乳腺的“情緒波動”，月經(jīng)前激素一變化，就會脹痛、摸起來有“小顆粒”，月經(jīng)后立馬緩解，一般不用吃藥，定期復(fù)查就好。

乳腺纖維腺瘤：年輕姑娘（20~30歲）常見，摸起來是光滑的“小彈珠”，能推動、不痛不癢，長得還慢，一般不用切，除非長到3厘米以上，微創(chuàng)就能搞定。

乳腺囊腫：就是乳腺里的“小水泡”，超聲一看就能辨明，通常沒感覺，無癥狀者觀察；脹痛明顯可在超聲引導(dǎo)下抽液，復(fù)雜囊實性需活檢。

2.惡性病變（乳腺癌，需規(guī)范治療，但早治有望痊愈）

簡單說就是乳腺細(xì)胞“亂長失控”了，不及時管可能擴(kuò)散，但早期發(fā)現(xiàn)并治療，早期乳腺癌（0-I期）5年生存率＞95%，多數(shù)患者治療后可回歸正常生活，所以不用把它想成“絕癥”。

診斷“三步走”：

從“懷疑”到“確診”，每步都有譜

對于醫(yī)生來說，診斷就像偵探破案，先“看線索”（影像學(xué)檢查），再“取證據(jù)”（病理檢查），最后“查范圍”（分期檢查），一步都不慌。

第一步：影像學(xué)檢查——給病灶“畫高清地圖”

篩查的鉬靶、增強(qiáng)MRI和超聲可用于初步排查，診斷階段要做得更細(xì)致，幫醫(yī)生判斷病灶“像不像壞人”：

乳腺超聲：無輻射的“火眼金睛”，特別適合中國女性的致密型乳腺（乳腺組織多、脂肪少）。醫(yī)生會用高頻探頭，看病灶邊界清不清、形狀規(guī)不規(guī)則、有沒有“額外供血”（惡性腫瘤通常供血多），還能順帶查腋窩淋巴結(jié)，5~10分鐘搞定，沒痛感。

乳腺增強(qiáng)MRI：病灶“放大鏡”，適合超聲、鉬靶查不清的情況。檢查時打一針造影劑，就能看清病灶的血供情況（惡性腫瘤會“搶著供血”，圖像上會亮起來），能發(fā)現(xiàn)5毫米以下的微小病灶，但要躺30分鐘，怕悶的姐妹可以要個耳塞聽音樂。

鉬靶復(fù)查：鈣化“偵察兵”。有些早期癌會留下“泥沙樣”“細(xì)線樣”的鈣化，鉬靶對這個最敏感，檢查時輕微擠一下乳房，一次鉬靶輻射量約為0.4mSv，相當(dāng)于自然背景輻射6~7周，風(fēng)險極低，不用緊張。

第二步：病理檢查——確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，沒它不能定癌

不管影像多可疑，最終是不是癌，得靠病理檢查說話——從病灶取點組織，在顯微鏡下看有沒有癌細(xì)胞，這是能100%確診的方法。

穿刺活檢：現(xiàn)在最常用，微創(chuàng)痛感很輕。醫(yī)生用超聲或MRI“導(dǎo)航”，找對病灶位置，用一根比抽血針稍粗的針，取一點組織或細(xì)胞，局部麻醉后只有“螞蟻咬一下”的酸脹感，幾分鐘就能完成。

手術(shù)活檢：少數(shù)情況用，篩查報告中常用BI-RADS0~6級，BI-RADS4類以上才建議活檢。局部麻醉后切個1~2厘米的小口，把病灶取出來，縫1~2針，一周拆線，疤痕也不明顯，手術(shù)活檢可同時切除小病灶，若確診為惡性，可能已起到治療作用。

拿到病理報告后，我們要盯緊三件事：

有沒有癌細(xì)胞：寫“乳腺浸潤性導(dǎo)管癌”“小葉癌”就是癌；寫“纖維腺瘤”“增生”就是良性，放心。

癌細(xì)胞類型：最常見的是“浸潤性導(dǎo)管癌”（占70%~80%），其次是“浸潤性小葉癌”（10%~15%），不同類型治療稍不同，但總體預(yù)后都不錯。

免疫組化結(jié)果：看“ER、PR、HER-2”三個指標(biāo)，像給癌癥“貼標(biāo)簽”：ER/PR陽性，能吃內(nèi)分泌藥；HER-2陽性，能用靶向藥，這些我們下期再講。

第三步：分期檢查——判斷癌癥“早中晚”

如果確診癌癥，還要做分期檢查，看癌細(xì)胞有沒有擴(kuò)散到乳房外（比如腋窩淋巴結(jié)、肺、肝、骨），分“早期、中期、晚期”：

腋窩超聲/CT：查腋窩淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移（乳腺癌最容易先轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)）。

胸部CT：看肺部有沒有轉(zhuǎn)移（癌細(xì)胞可能通過血液轉(zhuǎn)移到肺）。

腹部超聲/CT：查肝臟，肝臟是常見的轉(zhuǎn)移部位。

骨掃描：看全身骨頭，打一針顯像劑，2~3小時后掃描，沒痛感，顯像劑24小時就可隨尿液排出，對身體無害。

實用小貼士：診斷期不慌不忙

當(dāng)篩查報告出現(xiàn)異常，尋求專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)療幫助是第一步。首要的是選對醫(yī)院，建議選擇正規(guī)的三甲醫(yī)院乳腺專科或腫瘤專科醫(yī)院。那里的醫(yī)生經(jīng)驗更豐富，設(shè)備也更精密，能為你提供從精準(zhǔn)診斷到系統(tǒng)治療的全方位保障，這是相信小診所或偏方無法比擬的。

踏進(jìn)診室后，請務(wù)必“不懂就問”。如果擔(dān)心穿刺疼痛，或者對報告上的術(shù)語一頭霧水，請直接向醫(yī)生說出你的恐懼和疑惑。他們每天都會接待無數(shù)有同樣困惑的患者，完全理解你的心情。主動溝通不僅能得到權(quán)威解答，避免因自己胡思亂想而陷入焦慮，也是你積極面對健康問題的第一步。

最后面對篩查異常，網(wǎng)絡(luò)上流傳的各種說法也容易讓人迷失方向。比如，常能聽到“做了穿刺會導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散”的說法，這其實并無現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。如今采用的細(xì)針或空心針穿刺技術(shù)，其操作路徑都經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計，能最大程度避免腫瘤隨針道播散，診斷價值遠(yuǎn)大于那微乎其微的理論風(fēng)險。

還有人將希望寄托于“單靠中藥就能消除癌塊”，我們必須清醒地認(rèn)識到，中醫(yī)藥在調(diào)理身體、減輕放化療副作用方面或有其價值，但若完全依賴它而延誤手術(shù)、放療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，反而可能錯失最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展。

至于“通過按摩疏通經(jīng)絡(luò)來散結(jié)”的說法，則更加危險。對于已經(jīng)存在的惡性腫瘤，不當(dāng)?shù)耐饬D壓和按摩不僅無益，甚至可能成為刺激腫瘤生長或加速脫落的癌細(xì)胞隨淋巴、血液轉(zhuǎn)移的幫兇。

下期預(yù)告：

乳腺癌治療篇——

確診了也不怕，這些“武器”能抗癌

如果真確診乳腺癌，也別慌！現(xiàn)在治療手段超成熟，手術(shù)、化療、靶向藥、內(nèi)分泌治療都能用上，早期還能保乳。下期就講：不同分期選啥治療？手術(shù)會不會留疤？化療掉頭發(fā)怎么辦？幫你消除治療恐懼，知道下一步咋走。確診不是終點，是“重獲健康”的起點。愿每個姐妹都能從容應(yīng)對診斷，相信醫(yī)學(xué)，咱們下期見！