政策來了！臨沂重磅發布！

10月16日上午

臨沂市人民政府新聞辦公室

召開新聞發布會

介紹“完善醫?；菝裾?/p>

優化便民服務舉措”有關情況

并回答記者提問

今年以來

我市持續鞏固參保擴面工作成果

深化醫療服務價格改革

不斷提高生育待遇保障水平

一起來看相關情況

2026年度居民醫保個人繳費不上漲

（一）個人繳費維持上年度標準不增加

近期，根據國家、省文件要求，市醫保局、市財政局、市稅務局聯合印發通知【《關于轉發魯醫保發〔2025〕29號文件做好2025年城鄉居民基本醫療保障有關工作的通知》（臨醫保發〔2025〕14號）】，確定2026年度臨沂市城鄉居民基本醫療保險籌資標準為1100元，其中，人均財政補助標準繼續提高30元，達到每人700元，個人繳費維持上年度標準不增加，為每人400元。

2026年度城鄉居民醫保集中繳費期為2025年10月10日至2025年12月31日，廣大居民可通過線上、線下多種渠道參保繳費，關注“臨沂醫?！蔽⑿殴娞柤纯刹殚喚唧w參保繳費流程。

（二）學生群體參保繼續優惠

2026年度我市將繼續對學生群體參加居民醫保個人繳費實行優惠政策，大學生（全日制本?？茖W生）、中小學生在國家規定的最低繳費標準的基礎上優惠20元，繳費標準為每人380元，非在職研究生、職業院校學生執行同樣的標準。其中，大學生（全日制本?？茖W生）、非在職研究生、職業院校學生可選擇按學制躉交，躉交期內調整個人繳費標準的，不再補繳調整新增的個人繳費部分。另外，經本人向學校所在地醫保經辦機構申請，在老家（戶籍地、生源地）就醫可按規定享受與學校所在地（參保地、學籍地）相同的報銷待遇。

放射檢查類醫療服務項目調整降價

根據省醫保局文件規定和要求【《關于規范整合器官移植等5類醫療服務價格項目的通知》（魯醫保發〔2025〕16號）和《關于規范整合透析類醫療服務價格項目的通知》（魯醫保發〔2025〕19號）】，市醫保局對綜合診查、放射檢查、透析等6類醫療服務價格項目進行調整，2025年8月1日起執行。

本次調整規范整合的6類醫療服務項目，包括心臟移植術、肝臟移植術等118項醫療服務價格項目，廢止角膜移植術、血漿置換術等429項醫療服務價格項目，降低了設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療等放射檢查類醫療服務項目價格。例如，某患者在三級醫療機構急診外科就醫時，需做顱腦、左脛腓骨、右脛腓骨、雙肺4個部位的CT檢查，調整前，CT平掃價格為312元/部位，4個部位共計收費1248元；調整后，CT平掃三級醫療機構價格為230元/部位，超過3個部位按3個部位收費，所以以上檢查只計費3次，共計690元。同樣的檢查，調整后費用降低約45%。

提高醫保待遇支持生育友好型社會建設

為積極建設生育友好型社會，一方面切實提高參保人員生育醫療保障水平。我市參保居民住院分娩醫保支付提高到3000元，參保職工住院分娩政策范圍內報銷比例提高到100%，符合條件的參保女職工實現生育津貼和產前檢查費“免申即享”。領取失業保險金人員，由失業保險基金代繳職工醫保生育保險費，按規定享受與參保職工同等的生育醫療費和生育津貼待遇。女性靈活就業人員繳納職工醫保費，按規定享受與參保職工同等的生育醫療費待遇。自2024年4月1日起，將輔助生殖類醫療服務項目納入醫保基金支付范圍，實行病種待遇認定管理，在符合條件的醫療機構發生的治療性輔助生殖費用按規定進行報銷。

另一方面提供高效便捷的生育醫保服務。自2025年7月1日起，我市正式上線職工生育住院費用省內異地直接結算服務，無論是臨沂女職工去外地生育還是省內其他市女職工來臨生育，分娩住院期間發生的單胎順產、剖宮產、多胎順產、多胎剖宮產4個生育分娩病種，都能在我市29家定點醫療機構直接聯網報銷。山東《新聞聯播》10月15日報道了“山東省全面推行生育保險結算新政 異地生娃直接報銷”這一做法，臨沂市參保職工省內異地生育醫療費直接結算時，無需辦理異地就醫備案，參保職工住院分娩發生的醫保政策范圍內醫療費可以100%報銷。

答記者問

問題1：6類醫療服務價格項目落地執行后，血液透析的患者能否減輕就醫負擔？

為了減輕血液透析病人的負擔，本次調整降低了相關項目的費用。腎衰竭病人需要定期到醫院進行血液透析治療，以醫院常用的血液透析費用為例：原來全市血液透析費用320元/次，同時醫院還可收取血透監測費用40元/次。新項目執行后，血液透析分級定價，三級醫院320元/次、二級醫院280元/次、一級醫院240元/次，且不再收取40元/次的血透監測費用，血透病人的治療費用明顯降低。同時，常規的血透治療技術已普及，新的價格政策對醫院實行分級定價，鼓勵病人向縣級及以下醫院分流，收費標準更低，報銷比例更高，個人負擔更輕。

問題2：高校及職業院校學生可選擇按學制躉交是什么意思？

躉交是指學生參保人在辦理居民醫保參保繳費時，可以一次性繳納一定期限內的醫保費用，不需要再每年進行單獨繳納。例如，今年新入學的大一新生，如果學制為4年，可以按照2026年度居民醫保個人繳費標準380元一次性繳納4年的居民醫保費，共計1520元，在4年大學期間即使居民醫保個人繳費標準調整也不需要再補繳差額部分。另外，新入學高校及職業院校學生首次在學籍地參保繳費的，居民醫保待遇享受期可從繳費之日起至2026年12月31日。

問題3：新生兒參保都有哪些特殊福利政策？

福利一：規定時間內參保，醫療費用可追溯報銷。新生兒自出生之日起6個月內辦理居民醫保參保手續并繳納出生年度醫保費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇，進一步減輕新生兒家庭的醫療費用負擔。需要注意的是，超過6個月的，自繳費的次月起享受繳費年度的基本醫療保險待遇。超過12個月的，按普通居民享受相應待遇政策。

福利二：參保繳費后即可享受報銷，不受待遇等待期限制。居民醫保集中繳費期內出生的新生兒，繳納下一年度居民醫療保險費，待遇享受期從繳費之日起至次年12月31日。

福利三：出生即可參保，大力推進新生兒“出生一件事”聯辦。目前，未落戶新生兒可憑出生醫學證明辦理居民基本醫保參保繳費，同時，通過部門信息共享，將出生醫學證明、戶籍和醫保參保等事項集成化辦理，讓群眾“少跑腿”。

問題4：2026年居民醫保繳費已啟動，2025年繳費情況對2026年醫保待遇有影響嗎？

有影響。根據《山東省政府辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的實施意見》，自2025年起，對未在集中繳費期參保繳費或未連續參保繳費的人員，設置參保繳費后待遇等待期3個月。例如，小王未繳納2025年度居民費，在2025年11月1日（也就是2025年的集中繳費期內）繳納2026年度居民醫保費，因2025年度未參保繳費，2026年度有3個月待遇等待期，需要到2026年4月1日才能享受醫保待遇。又例如，小李在2025年11月1日繳納2026年度居民醫保費的同時補繳了2025年度居民醫保費，因2025年度居民醫保費未在2024年的集中繳費期內繳費，有3個月待遇等待期，需要到2026年2月1日才能享受醫保待遇。

不繳納2025年度居民醫保費或在2025年10月以后繳納2025年度居民醫保費，都會影響2026年度居民醫保待遇的正常享受，再次提醒斷保的群眾，一定要盡快補繳2025年度居民醫保費。

問題5：目前，職工醫保個人賬戶共濟范圍有所擴大，那么如何使用職工個人賬戶為近親屬繳納2026年度居民醫保費？

臨沂市職工醫保參保人與近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）綁定家庭共濟后，可以使用本人職工醫保個人賬戶余額為綁定的近親屬繳納城鄉居民基本醫療保險費。具體流程有兩步：

一是綁定家庭共濟。臨沂市職工醫保參保人可以通過“臨沂便民醫保”微信小程序或者“臨沂市醫療保障局”官方網站的“臨沂醫保一窗通網上服務大廳”，進入“家庭共濟”模塊，添加綁定人，填寫相關信息即可。

二是共濟繳納醫保費。進入“山東稅務社保費繳納”微信小程序，按提示進行操作，進入繳費頁面核對信息無誤后，選擇“家庭共濟繳費”進行繳費。需要注意的是申請建立家庭共濟賬戶的授權人必須正常參加臨沂市職工醫保，共濟對象也應正常參加山東省內的居民醫保。

擴散！周知！

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來源：瑯琊新聞網微信

編輯：鄭倩 二審：徐帆 三審：丁文成

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