不開刀！無導(dǎo)線“膠囊”起搏器，助力心臟重獲穩(wěn)定節(jié)律

75歲的馮阿姨這兩個(gè)月可沒少遭罪。好好的，突然就頭暈，眼前發(fā)黑，數(shù)次都要摔倒，需趕緊扶到旁邊的東西才能穩(wěn)住身形；1周前在家做飯時(shí)突然眼前一黑就摔在了廚房，磕得鼻青臉腫，脖子還被燃?xì)庠顮C傷一大塊；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，發(fā)現(xiàn)是心臟出了問題——心臟跳著跳著會(huì)“偷停”好一會(huì)兒，醫(yī)生診斷是“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是一種以竇房結(jié)功能異常為特征的心律失常綜合征，通常表現(xiàn)為心跳過慢（竇性心動(dòng)過緩）、心跳不規(guī)則或長(zhǎng)時(shí)間的心跳停頓。這種情況多見于老年人，但也可能發(fā)生在患有心臟病或服用某些藥物的年輕人中。

原因：①老化和退行性變，最常見。隨著年齡的增加，竇房結(jié)的組織逐漸纖維化、退化或硬化，導(dǎo)致其功能下降。馮阿姨的情況就是典型的年齡相關(guān)病竇。②缺血性心臟病，如冠心病，急性心肌梗死等，可能影響竇房結(jié)的血液供應(yīng)。③其他心臟疾病，包括心肌病、心包炎、心臟手術(shù)后遺癥等，可能影響竇房結(jié)的功能。④藥物作用，一些藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥等可能抑制竇房結(jié)的電活動(dòng)。⑤電解質(zhì)失衡，如高鉀血癥、低鈣血癥等可能影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)。⑥自主神經(jīng)系統(tǒng)異常，如迷走神經(jīng)興奮性增高可能抑制竇房結(jié)的活動(dòng)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議安裝起搏器治療，但是談及起搏器需要開刀和有感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，馮阿姨就死活不愿意做手術(shù)了；回家后又兩次黑懵差點(diǎn)摔倒，可把馮阿姨的兒子嚇壞了。但是怎么勸都不愿意開刀。

（右上和曲別針進(jìn)行對(duì)比的是無導(dǎo)線起搏器，左邊為雙腔起搏器）

一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，馮阿姨看到河南省胸科醫(yī)院王艷專家的科普視頻講解中有另一種不需要開刀的無導(dǎo)線起搏器植入方法也可以治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，即來咨詢。

河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科五病區(qū)副主任（主持工作）王艷查看了馮阿姨的病例資料，發(fā)現(xiàn)馮阿姨雖然時(shí)有發(fā)作心臟停跳，但整體對(duì)起搏器的依賴度不高（大多數(shù)的心跳都可由自身提供，發(fā)作性的心臟停搏可由起搏器帶動(dòng)）。

經(jīng)過心血管內(nèi)科五病區(qū)專家團(tuán)隊(duì)的充分討論和評(píng)估，綜合考慮患者高齡、體弱、高血壓等病史及患者意愿，馮阿姨有無導(dǎo)線起搏器的典型適應(yīng)癥。

不用開刀就可以解決黑懵和暈厥問題，馮阿姨欣然接受手術(shù)。

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，我國(guó)著名心血管內(nèi)科專家、河南省胸科醫(yī)院黨委書記袁義強(qiáng)、王艷、主治醫(yī)師仝敬煌等專家團(tuán)隊(duì)，在其右側(cè)腹股溝開約1cm的穿刺口，經(jīng)股靜脈送起搏器至右心室，操作遞送系統(tǒng)，起搏器頭端的鉤齒精準(zhǔn)掛在心肌上，然后原路撤回遞送系統(tǒng)，體表僅留下一個(gè)微小的穿刺點(diǎn)。

術(shù)后僅6個(gè)小時(shí)，馮阿姨便在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下安全下床活動(dòng)，頭暈、黑朦癥狀消失無蹤，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后第二天，她已能在病房?jī)?nèi)自如行走，最令馮阿姨滿意的是術(shù)中和術(shù)后幾乎沒有感覺到疼痛。

馮阿姨手術(shù)的成功再次印證了無導(dǎo)線起搏器技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)：

1、微創(chuàng)與低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。避免囊袋及導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥，無需在胸前皮下制作囊袋，也無需植入心內(nèi)膜導(dǎo)線，顯著降低了感染、出血、導(dǎo)線斷裂、脫位等風(fēng)險(xiǎn)；也能減少靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

2、術(shù)后恢復(fù)快。創(chuàng)傷小。通過股靜脈穿刺植入，創(chuàng)口僅約0.5-1厘米，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者能更快恢復(fù)正常活動(dòng)；且疼痛感輕，無需開刀手術(shù)，減少了術(shù)后疼痛和不適，提高了患者的舒適度。

3、體表美觀與生活質(zhì)量提升。體表無痕：植入后體表無手術(shù)瘢痕，不影響肢體活動(dòng)和美觀，尤其適合對(duì)美觀有需求的患者（如演員、舞者等）；活動(dòng)不受限：患者無需擔(dān)心導(dǎo)線牽扯，可自由進(jìn)行日常活動(dòng)，如運(yùn)動(dòng)、洗澡等，生活質(zhì)量顯著提高。

4、具有安全性與可靠性。固定牢固：起搏器通過“小爪”固定在心臟肌小梁上，穩(wěn)定性高，不易脫落；兼容磁共振檢查：部分型號(hào)支持1.5T/3.0T全身核磁共振掃描，方便患者后續(xù)檢查。

5、電池續(xù)航能力強(qiáng)。使用壽命長(zhǎng)：電池續(xù)航能力強(qiáng)大，預(yù)計(jì)使用壽命可達(dá)12年以上，減少了更換設(shè)備的頻率和風(fēng)險(xiǎn)。

6、適用特定患者群體。無上腔靜脈徑路異常患者：對(duì)于存在傳統(tǒng)起搏器植入路徑異常的患者，無導(dǎo)線起搏器是更好的選擇。如終末期腎病等反復(fù)感染或高風(fēng)險(xiǎn)感染患者 。

更適合無導(dǎo)線的患者：

(1)存在傳統(tǒng)起搏器植入徑路異常的患者，比如上腔靜脈閉塞；(2)反復(fù)起搏系統(tǒng)感染的患者；(3)終末期腎病及血液透析的患者；(4)其他臨床情況或合并疾病導(dǎo)致患者植入傳統(tǒng)起搏器特別困難或極易發(fā)生并發(fā)癥。

應(yīng)該考慮無導(dǎo)線的患者：

(1)起搏系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者(包括但不限于：長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑、反復(fù)全身性感染、高齡、多種嚴(yán)重合并癥、糖尿病、腎功能不全、重度消瘦、囊袋血腫風(fēng)險(xiǎn)高、嚴(yán)重皮膚疾病、認(rèn)知功能下降等)。(2)導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高的患者。(3)永久或持續(xù)性心房顫動(dòng)，預(yù)期心室起搏比例低的患者。(4)間歇性二度及高度房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者。(5)竇性停搏或竇房阻滯，預(yù)期心室起搏比例低的患者。

可以考慮無導(dǎo)線的患者：

(1)二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)計(jì)心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。(2)竇房結(jié)功能障礙的高齡或活動(dòng)量少的患者。(3)因個(gè)人偏好(職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、美觀或其他原因)要求植入無導(dǎo)線起搏器的患者。

河南省胸科醫(yī)院是全國(guó)首批獨(dú)立植入無導(dǎo)線起搏器的醫(yī)院，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。在收治的患者中，疑難重癥病人占多數(shù)，涵蓋了高齡、感染高風(fēng)險(xiǎn)、電極拔除后一站式植入、合并其他心律失常等復(fù)雜病例，技術(shù)成熟度與手術(shù)量均居省內(nèi)前列。無導(dǎo)線起搏器技術(shù)確實(shí)為更多患有心動(dòng)過緩、特別是高齡體弱的患者，提供了一種更安全、更微創(chuàng)、恢復(fù)更快的解決方案。（仝敬煌 李紅）