近視手術(shù)，做吧怕“踩雷”，不做又“抓瞎”，咋整？

在科技飛速發(fā)展的今天，近視就像一層無形的紗幕，橫亙在無數(shù)人的清晰視界前。框架眼鏡的束縛、隱形眼鏡的麻煩，讓許多近視患者苦不堪言。而就在這時，近視手術(shù)宛如一顆神秘的“救星”出現(xiàn)在大眾視野。它究竟是能徹底擺脫近視困擾的神奇魔法，還是隱藏著未知風險的“潘多拉魔盒”？近視手術(shù)，到底能不能做呢？

01，哪些人滿足做近視手術(shù)？

近視手術(shù)并非適用于所有人，所以能不能做首先要看你是否符合條件，一般來說，至少有以下幾方面條件是要滿足的：

1，成人階段，一般要求年滿18周歲。可能你聽過科普說人的眼睛基本出生后就不變了，其實這一點是不對的，研究發(fā)現(xiàn)，人的眼睛在出生后還在持續(xù)發(fā)育，比如眼軸長度、屈光狀態(tài)、晶狀體與角膜的形態(tài)發(fā)育等都是處于發(fā)育過程【1，2】。

2，無嚴重角膜疾病。同樣，如果眼睛出現(xiàn)相關(guān)病理疾病，尤其是角膜相關(guān)疾病如圓錐角膜、感染、潰瘍等則會影響到手術(shù)效果【3】，尤其是尚未控制的青光眼，更是角膜屈光手術(shù)的禁忌癥【2】。

3，近視度數(shù)范圍。角膜屈光手術(shù)可矯正的近視度數(shù)為50—1200度【5】。同時遠視不超過600度、散光不超過600度【4】。

4，此外，諸如處于妊娠期、哺乳期的女性、近兩年度數(shù)加深大于50度的人群都是要慎重的。

所以，是否要做近視手術(shù)，還是要看下自己的條件是否符合。不過，即使符合了條件，也要慎重，因為近視手術(shù)操作對象是我們的角膜，這種不可再生的結(jié)構(gòu)，必須慎之又慎。

02，再來聊聊角膜

很多人以為角膜是一種光滑平均的球面結(jié)構(gòu)，所以只需要進行激光切割就可以了。事實上，這是對角膜的一個誤解。我們的角膜是一個中間陡峭、周圍平坦的非球面結(jié)構(gòu)，而且，角膜表面也不是很多人以為的光滑結(jié)構(gòu)，而是高低不平，呈現(xiàn)了不規(guī)則的狀態(tài)【5】。

這一點其實我們用一個生活中很容易理解的事情來看，很多近視的人估計一定會知道，在近視的時候往往伴有散光的發(fā)生，2024年的一項對7-18歲近視的中小學生雙眼散光程度進行研究，發(fā)現(xiàn)順規(guī)散光占86.6%，逆規(guī)散光占5.9%，斜軸散光占7.5%【6】。

而之所以會出現(xiàn)散光，一個重要原因就是角膜形態(tài)不規(guī)則，曲率不一致導致了光線在多個平面聚焦，形成了重影或者光暈，就是我們的散光。

事實上，角膜從來都不是一致的，而是存在著個體差異，就簡單的以角膜厚度（Corneal thickness (CT)）這個簡單參數(shù)來看，不同人的角膜厚度也是存在差異的，下表是一項對839名愛斯基摩人的角膜厚度調(diào)查，我們可以看到其厚度分布呈現(xiàn)了類似于正態(tài)分布的趨勢，從0.42-0.63之間均有分布【7】。

正因為角膜的個體差異存在，所以早期在進行角膜屈光手術(shù)的時候其實是忽視了這一點。

03，角膜手術(shù)的發(fā)展

角膜屈光手術(shù)只是簡單的檢測下個體的屈光度數(shù)，然后依據(jù)Munnerlyn公式設(shè)計激光消融方案【8】。

結(jié)果就是，由于個體角膜差異，有的人術(shù)后效果并不好，容易出現(xiàn)夜間視覺受損的問題。為了解決這些問題，角膜手術(shù)也一直在不斷的發(fā)展【4】。

從早期基礎(chǔ)屈光治療1.0被隨后的考慮到每只眼睛波前像差的2.0初代個性化，進一步發(fā)展出了依靠角膜地形圖引導的3.0，如今，已經(jīng)進一步基于光學系統(tǒng)綜合考慮全眼光學系統(tǒng)數(shù)據(jù)（眼前節(jié)圖像，包括角膜、瞳孔、前房和晶狀體，眼軸尺寸和眼睛的光學像差）并利用光線追蹤引導的4.0進階階段，也就是根據(jù)全眼3D模型，定制角膜輪廓的治療【9,10】。

至于如何進行定制角膜輪廓的治療，咱們下一篇分享。必須指出的是，是否進行近視激光手術(shù)需要結(jié)合個人的實際情況進行考量，一直爭議的佩戴眼鏡還是做矯正手術(shù)就是這種考量的反映，本質(zhì)上是一種權(quán)衡。

ref：

1. 石一寧,方嚴.在校學生(7-18歲)近視狀態(tài)的流行病學研究[J].臨床眼科雜志,2006,(01):78-81.

2. 胡天鵬,李曉華,娜仁.18歲以下晶狀體直徑與厚度B型超聲測量的研究[J].天津醫(yī)藥,2010,38(08):722-723.

3. 朱煌,嚴偉.激光角膜屈光手術(shù)的適應(yīng)證、結(jié)果及其并發(fā)癥（一）[J].眼科新進展,1994,(04):52-53+50.

4. 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組.我國角膜地形圖引導個性化激光角膜屈光手術(shù)專家共識(2018年)[J].中華眼科雜志, 2018, 54(01):23-26.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.01.005.

5. 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組.激光角膜屈光手術(shù)臨床診療專家共識(2015年)[J].中華眼科雜志,2015,51(4):249-254.

6. 霍天琪,周利曉,呂梁,等.近視中小學生散光程度及軸向研究[J].國際眼科雜志,2024,24(10):1672-1675.

7. Alsbirk P H .CORNEAL THICKNESS: I. Age Variation, Sex Difference and Oculometric Correlations[J].Acta Ophthalmologica, 1978.DOI:10.1111/j.1755-3768.1978.tb00471.x.

8. Munnerlyn C R , Koons S J , Marshall J .Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery.[J].Journal of Cataract & Refractive Surgery, 1988, 14(1):46-52.DOI:10.1016/S0886-3350(88)80063-4.

9. Schumacher, Silvia, Michael Mrochen, Jeremy Wernli, Michael Bueeler, and Theo Seiler. "Optimization model for UV-riboflavin corneal cross-linking." Investigative Ophthalmology & Visual Science 53, no. 2 (2012): 762-769.

10. SIMON, DANIEL, SILVIA SCHUMACHER, and MICHAEL MROCHEN. "Ray Tracing: the Future of Refractive Surgery."