尿頻尿急血尿？七旬老太盆腔內(nèi)切出巨型腫瘤

化療失敗，腫瘤擴(kuò)散，當(dāng)七旬的膀胱癌患者彭姨（化名）幾乎被宣告“無(wú)路可走”時(shí)，廣州市第十二人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)采用“免疫+靶向”新輔助療法與高難度微創(chuàng)手術(shù)相結(jié)合的策略，為她創(chuàng)造了手術(shù)機(jī)會(huì)，最終使其達(dá)到“無(wú)瘤生存”的理想狀態(tài)。

化療不耐受、不敏感？

新輔助療法創(chuàng)“生”機(jī)

該院泌尿外科主任、主任醫(yī)師張利朝介紹，彭姨在2024年8月確診時(shí)已屬局部晚期膀胱癌，腫瘤侵犯范圍廣。更棘手的是，患者在初始化療階段出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療無(wú)法繼續(xù)。

面對(duì)困境，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)沒(méi)有放棄。他們?yōu)榛颊哌M(jìn)行了基因檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果制定了個(gè)體化的“免疫治療+靶向治療”方案。“這不是首選方案，但在患者無(wú)法耐受化療的情況下，它成了關(guān)鍵的生路。我們的目標(biāo)是利用這套組合拳讓腫瘤縮小，為根治性手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。”張利朝主任解釋。

幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)6個(gè)周期的治療，影像檢查顯示患者膀胱內(nèi)的腫瘤顯著縮小，膀胱外的侵犯完全消失，成功達(dá)到了手術(shù)指征。

“免疫治療+靶向治療”6個(gè)周期，膀胱腫瘤明顯縮小、膀胱外侵犯完全消失。

6cm切口、30ml出血量

腫瘤侵犯的5個(gè)器官被完整切除

雖然迎來(lái)了手術(shù)機(jī)會(huì)，但挑戰(zhàn)依然巨大。張利朝主任形容彭姨即將進(jìn)行的“3D腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)”是泌尿外科領(lǐng)域最復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一。

“患者盆腔內(nèi)還有一個(gè)8厘米的子宮肌瘤，使得本就不寬敞的手術(shù)空間更為狹窄。同時(shí)，患者高齡，并伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些都增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。”張主任說(shuō)。

為確保萬(wàn)無(wú)一失，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)了多學(xué)科會(huì)診（MDT），集結(jié)了泌尿外科、婦科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、麻醉科等專(zhuān)家共同研討，為患者量身定制了詳盡的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

2025年2月27日，手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)，通過(guò)一個(gè)6厘米的切口，成功切除了受腫瘤侵犯的膀胱、子宮、雙側(cè)卵巢、陰道前壁及周?chē)馨徒Y(jié)，術(shù)中出血量?jī)H30毫升。患者術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，第七天順利出院。

“這次復(fù)查的各項(xiàng)指征也都很好，沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，您可以放心。”近日，聽(tīng)到張利朝主任的回復(fù)，彭姨懸著的心放下來(lái)了。

為何需要切除5個(gè)器官？張主任解釋?zhuān)瑢?duì)于局部晚期膀胱癌，根治性切除的范圍有嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)指南規(guī)范。為了徹底清除可能存在的微小癌灶，最大限度降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者長(zhǎng)期生存，切除子宮、陰道前壁等鄰近器官是必要手段。

膀胱癌發(fā)病隱秘 極易漏診

反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染要注意

回顧患者的診療歷程，一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)值得公眾高度警惕。張利朝主任指出，該患者在近一年時(shí)間里反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，一直被當(dāng)作普通泌尿系統(tǒng)感染治療，直至出現(xiàn)血尿才查明真相。

“這是一個(gè)典型的因癥狀相似而導(dǎo)致的漏診案例。”張利朝主任強(qiáng)調(diào)，女性本就是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)人群，但當(dāng)抗感染治療一周后癥狀無(wú)明顯改善，或短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作時(shí)，就必須提高警惕，這可能是膀胱腫瘤存在的信號(hào)。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，膀胱癌在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于前列腺癌，發(fā)病率為6.77/10萬(wàn)人，男性發(fā)病率是女性的2～3倍。

他建議，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)盡早進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超等影像學(xué)檢查，以排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于50歲以上人群，尤其是長(zhǎng)期吸煙或有化工產(chǎn)品接觸史的高危職業(yè)者，即使無(wú)癥狀，也建議定期進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超檢查，實(shí)現(xiàn)早篩早診。

如何識(shí)別高危因素？據(jù)介紹，膀胱癌的發(fā)生與吸煙、長(zhǎng)期接觸某些化工原料（如染料、農(nóng)藥、皮革制劑等）密切相關(guān)，因此相關(guān)從業(yè)者應(yīng)格外注意職業(yè)防護(hù)并加強(qiáng)定期體檢。

采寫(xiě)：南都N視頻記者 楊麗云 通訊員 廖溫勃 周艷梅