兇險！腹主動脈破裂形成夾層動脈瘤潢川縣人民醫(yī)院成功救治患者

11月6日凌晨，潢川縣人民醫(yī)院介入放射科成功為一例極其復(fù)雜型腹主動脈夾層性動脈瘤的老年患者實施腹主動脈及髂動脈夾層動脈瘤血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，及時挽救了患者生命！手術(shù)十分順利，術(shù)后患者清醒拔管，患者家屬對醫(yī)院的服務(wù)和技術(shù)連連稱贊！

一、什么是主動脈夾層？

腹主動脈瘤是主動脈夾層（AD）較為嚴(yán)重的一種，其原因由（高血壓、動脈硬化、先天性血管發(fā)育不良等）導(dǎo)致動脈壁內(nèi)膜、中間彈力纖維及肌層撕裂，僅僅靠外膜及周圍軟組織勉強(qiáng)維持血流通過。血液進(jìn)入假腔后假包膜擴(kuò)張形成瘤體，隨時有包膜破裂大出血死亡風(fēng)險，是主動脈最常見的災(zāi)難性事件，一旦出血患者可在幾十秒內(nèi)死亡，是嚴(yán)重威脅患者生命的嚴(yán)重疾病。

二、腹主動脈動脈瘤的主要癥狀？

1、典型癥狀：腹部急性發(fā)作的劇烈疼痛是腹主動脈動脈瘤患者最常見的癥狀，80%~90%的患者常常描述有“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)難以忍受的銳痛，隨著夾層的擴(kuò)展疼痛部位發(fā)生移動。并可進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

2、大多數(shù)患者的血壓由于疼痛會升高，部分患者可能出現(xiàn)低血壓。

3、主動脈夾層發(fā)病后血液進(jìn)入血管壁假腔內(nèi)并不斷擴(kuò)展，導(dǎo)致各個臟器出現(xiàn)缺血甚至壞死，同時假腔可不斷擴(kuò)大形成大血腫壓迫周圍組織或神經(jīng)。

4、如瘤體繼續(xù)擴(kuò)大，可向動脈壁外破裂引起大出血而危及生命。

三、腹主動脈瘤的治療？

1、即刻處理：嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、心率、心律及出入液量平衡。凡有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓肺毛細(xì)血管楔壓和心排血量。絕對臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，必要時靜脈注射較大劑量嗎啡。

2、藥物治療：迅速將收縮壓降至<100-120mmHg或更低，可靜滴硝普鈉。減慢心率至60-70次/分及降低左心室張力和收縮力，以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展，β受體拮抗劑經(jīng)靜脈給藥作用更快。

3、介入治療：在主動脈內(nèi)置入帶膜支架，壓閉撕裂口，擴(kuò)大真腔。目前，介入治療已成為治療大多數(shù)腹主動脈瘤的優(yōu)選方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，且避免了外科手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。

4、外科手術(shù)治療：修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高，僅適用于少數(shù)腹主動脈瘤有嚴(yán)重血管并發(fā)癥者。

四、生活中應(yīng)如何預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生？

1、要預(yù)防或者治療高血壓，對沒有高血壓的患者，要積極通過飲食控制、運(yùn)動等措施，預(yù)防高血壓的發(fā)生，對已經(jīng)出現(xiàn)高血壓的患者，積極選擇合適的降壓藥物進(jìn)行控制。

2、要積極治療動脈硬化相關(guān)疾病，特別是對高血壓、糖尿病、高血脂等動脈硬化的危險因素，要積極采取措施進(jìn)行控制，這樣就可以避免主動脈動脈硬化的發(fā)生，從而減少主動脈夾層動脈瘤的發(fā)生。（通訊員 楊曉晨）