寧夏中衛(wèi)：巧用“加減乘除”工作法 織密民生保障網(wǎng)

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-寧夏頻道

周航

近年來，寧夏中衛(wèi)市醫(yī)保局針對(duì)醫(yī)保服務(wù)資源分散、群眾辦事繁瑣、基金監(jiān)管薄弱等痛點(diǎn)，創(chuàng)新運(yùn)用“加減乘除”工作法，在服務(wù)體系構(gòu)建、流程優(yōu)化、多方協(xié)同、壁壘破除等方面精準(zhǔn)發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“好辦、快辦、辦好”轉(zhuǎn)變，切實(shí)守護(hù)群眾“看病錢”“救命錢”。

在服務(wù)體系建設(shè)上做“加”法，中衛(wèi)市全力構(gòu)建五級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，100% 覆蓋40個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)站、511個(gè)村（社區(qū)）服務(wù)點(diǎn)，還在7家銀行網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)“醫(yī)保服務(wù)e站”，讓群眾在家門口就能辦理20余項(xiàng)常用醫(yī)保業(yè)務(wù)。同時(shí)實(shí)施“政策明白人”培育工程，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保專干、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員等400余人次，通過“理論+實(shí)操”“主課堂+分課堂”模式培訓(xùn)，搭配“醫(yī)保政策大家講”“下鄉(xiāng)手把手教學(xué)”等常態(tài)化學(xué)習(xí)，打造專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍，更組織“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)培訓(xùn)，厘清人員底數(shù)破解重復(fù)參保、漏保問題，夯實(shí)參保基礎(chǔ)。?

流程優(yōu)化上做“減”法，中衛(wèi)市推進(jìn)“一窗通辦”改革，將50余項(xiàng)業(yè)務(wù)整合至綜合窗口，原需一天辦結(jié)的業(yè)務(wù)半小時(shí)即可完成，職工退休申請(qǐng)、電子醫(yī)保憑證申領(lǐng)等高頻事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“即辦”“秒辦”。針對(duì)群眾辦事時(shí)間難題，推出“周末不打烊”“延時(shí)服務(wù)”，已辦結(jié)業(yè)務(wù)657多件，依托“我的寧夏”APP開通“家庭賬戶共濟(jì)”“醫(yī)保錢包”功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)代繳“掌上辦”。在結(jié)算環(huán)節(jié)，參保人員異地就醫(yī)可直接刷醫(yī)保碼結(jié)算，無需墊付資金，即時(shí)結(jié)算時(shí)限從20個(gè)工作日壓縮至1個(gè)工作日，“日撥付、月結(jié)算、年清算”即時(shí)結(jié)算模式已為11家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日撥付醫(yī)保基金4165.95萬(wàn)元，大幅提升資金周轉(zhuǎn)效率與基金使用效益。?

多方協(xié)同上做“乘”法，中衛(wèi)市構(gòu)建“1115”全鏈條醫(yī)保基金監(jiān)管體系，2025年以來整改問題144個(gè)、追回違規(guī)醫(yī)保基金1099.52萬(wàn)元、行政處罰176.04萬(wàn)元，還建立聯(lián)席會(huì)制度、聘任社會(huì)監(jiān)督員，形成“部門協(xié)同+社會(huì)監(jiān)督”合力。借助智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)367家機(jī)構(gòu)開展事前預(yù)警21.16萬(wàn)次、提醒金額2739.72萬(wàn)元，363家機(jī)構(gòu)事中審核提醒2.4萬(wàn)次、涉及1596.59萬(wàn)元，提升監(jiān)管精準(zhǔn)度。宣傳方面，線上通過微信公眾號(hào)展播政策、創(chuàng)作短視頻，線下開展“三送七進(jìn)”活動(dòng)，用“鄉(xiāng)音土話”在政務(wù)大廳、社區(qū)廣場(chǎng)宣講，擴(kuò)大政策知曉度。?

堵點(diǎn)破除上做“除”法，中衛(wèi)市規(guī)范醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)邊界，明確基金監(jiān)管、待遇落實(shí)等環(huán)節(jié)主體責(zé)任，建問題清單與整改臺(tái)賬避免責(zé)任不清。以“高效辦成一件事”為目標(biāo)，推動(dòng)新生兒出生、就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“身后一件事”“一表申請(qǐng)、一網(wǎng)通辦、一次辦結(jié)”，打通醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)通道，實(shí)現(xiàn)診療信息、報(bào)銷數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)同步，破解 “數(shù)據(jù)孤島”。同時(shí)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，排查重復(fù)收費(fèi)、過度診療等問題，實(shí)地核查與抽查54家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，規(guī)范收費(fèi)行為，凈化服務(wù)環(huán)境。?

如今，中衛(wèi)市以“加減乘除”工作法持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革，既織密民生保障網(wǎng)，又激活服務(wù)新動(dòng)能，讓醫(yī)保政策陽(yáng)光精準(zhǔn)照進(jìn)千家萬(wàn)戶。