2025年醫保目錄調整“上新” 滿足群眾多層次、多元化用藥需求

央視網消息：11月4日國家醫保局介紹，新版基本醫保藥品目錄及首版商保創新藥目錄擬于12月第一個周末在廣州線上線下同步發布，明年1月1日起正式實施。今年目錄增設了商保創新藥目錄，將推動更多創新藥進商保。

國家醫保談判3日結束，120家內外資企業現場參與，其中參與基本醫保藥品目錄談判競價的目錄外藥品127個，參與商保創新藥目錄價格協商的藥品24個。今年目錄調整中，增設了商保創新藥目錄，共有121個高值藥品通過商保創新藥目錄形式審查。

國家醫保局醫藥服務管理司司長 黃心宇：商保創新藥目錄由國家醫保局組織制定，我們考慮與醫保目錄同時申報、同步調整。企業可以自主申報納入醫保藥品目錄或者商保創新藥目錄，也可以同時申報。與醫保目錄調整的不同點在于，商保創新藥目錄將充分尊重商業保險公司的市場主體地位。

商保是指商業健康保險，它和基本醫保都是我國多層次醫療保障體系的重要組成部分。今年之所以增設商保創新藥目錄，是為了更好地滿足人民群眾多層次、多元化用藥需求。2024年基本醫保參保13.26億人，參保率鞏固在95%。當年基金總支出達到2.97萬億元，為廣大人民群眾看病就醫提供了堅實保障。隨著醫藥技術創新發展和醫療服務水平提升，有一些臨床效果顯著、創新程度高的藥品因超出基本醫保保障能力暫時無法納入保障范圍。近年來我國商業保險市場也呈現快速增長趨勢。2024年我國商業健康險原保險保費收入達到9773億元，同比增長8.2%，資金規模已接近當年居民醫保籌資總水平。但與城鄉居民基本醫保超過95%的資金使用率相比，商業健康保險在保障水平和保障效能上還有較大的發展空間。

當前，由于醫保數據賦能的權限局限于省市級別，跨省就醫患者難以實現醫保商保同步結算。為解決這一難點，去年，國家醫保局提出推進醫保基金與商業保險同步結算。近一年來，上海、山東、杭州、廈門等地“商保+醫保”一站式結算支付平臺相繼落地。日前，首個全國性“醫保+商保”清分結算中心在北京上線。國家醫保局表示，將針對商業健康保險發展過程中面臨的難點，探索支持商業健康保險與基本醫保錯位發展。