醫院倒閉潮背后：巨額醫療費到底被誰賺走了？

一份住院費用清單上，檢查費和耗材費占了大部分，而醫院的賬本上卻寫著虧損。

“做個CT幾百塊，放個心臟支架上萬塊，看病這么貴，醫院怎么還會倒閉？”這可能是很多人的疑惑。然而，現實情況卻是，2025年全國已有超過800家醫院進入破產清算程序。

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與此同時，醫生降薪的消息也不絕于耳。有醫生坦言：“以前一個月績效1萬多，現在降到7000多，還得延遲發放。”一位放射科醫生甚至表示，高年資主治月收入僅9000元，年輕醫生只有6000元。

這讓人不禁要問：病人看病花大錢，醫院卻說不掙錢，錢到底去了哪里？

01 進口的“鐐銬”：醫療費用的無形推手

在醫院高昂的醫療費用背后，進口醫療設備和耗材成了“吞金獸”。

細看手術中的花費，耗材費往往占了大頭。一位心內科醫生透露：“過去進口心臟支架一支賣到1-2萬元，現在通過集采，國產支架降到700元左右。”這背后的差價，大部分流入了國外廠商的口袋。

這種情況在高價值醫療設備上更為明顯。一臺進口的CT機或核磁共振設備動輒數千萬元，后續維護費用更是驚人——進口CT機每年維護費就達幾十萬元，更換零件不僅昂貴，還要等國外發貨。

醫療器械行業分析報告指出，國內醫用材料國產化率不足40%。這意味著，我們每支付10元醫療設備相關費用，就有至少6元流向國外廠商。

02 醫院的“苦衷”：難以承受的運營之重

除了進口設備和耗材的成本，醫院還面臨著諸多看不見的隱性成本。

醫院運營成本不斷攀升。新建住院樓、改造手術室動輒投入幾千萬元，日常的水電、消毒、后勤保障也是一筆不小的開支。加上系統升級、員工培訓等管理費用，醫院賬戶上的錢如流水般花出去。

更為關鍵的是，醫保支付方式的改革給醫院帶來了巨大壓力。2025年一季度數據顯示，公立醫院虧損面超過60%。

DRG/DIP 2.0版改革倒逼醫院“擠水分”，告別過去靠擴張掙錢的老路子。在這種支付方式下，醫院提供的治療如果超出標準費用，超出的部分可能就得自己承擔。

此外，醫保回款周期長也困擾著醫院。醫院需要先墊付費用，再等待醫保局審核撥款，這個過程可能長達數月，對醫院的現金流構成壓力。

03 醫生的“困局”：夾縫中的生存之道

在醫院經營困難的大環境下，醫生的收入結構也在發生變化。

績效工資在醫生收入中占了相當大比重，而績效又與醫院的營收直接掛鉤。當醫院利潤變薄，醫生的績效自然會下降。

有醫生表示：“現在不僅基本工資下降，績效工資也經常延遲發放。”

值得注意的是，并非所有醫生都面臨收入下降。那些掌握新技術的醫生反而更吃香，醫療行業正在重新定義醫生的價值，不再只看接診量，而更看重診療質量和患者口碑。

與此同時，四類醫務人員正面臨被加速淘汰的風險：低收益科室的醫務人員、技術滯后的“老工匠”、不懂管理的“手術狂人”以及拿命換錢的“過勞戰士”。

特別是兒科、產科等低收益科室的醫護人員，正面臨“干得越多，虧得越狠”的困局。數據顯示，某三甲醫院產科病房空置率超過70%，科室瀕臨裁撤。

04 醫保的“難題”：龐大體系的平衡之道

在醫患之間，醫保基金作為重要的支付方，也面臨著巨大壓力。

我國的醫保體系已覆蓋超過13億人，作為全球最大的醫療保障網，其運營難度可想而知。醫保基金遵循“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則。

然而，醫保基金的地域分布非常不均衡。人口流入較多的東部六省市職工醫保統籌基金累計結存占了全國的56.6%，而有些省份的醫保基金可支付月數僅為3.5個月。

老齡化社會也給醫保基金帶來了長期壓力。數據顯示，2021年退休人員醫療費用達7461.37億元，占醫療機構發生費用的57.6%，而退休人員數量僅占參保人數的26.3%。

這意味著，近三分之一的參保人員（退休職工）花費了近六成的醫療費用。

05 突圍的“曙光”：國產替代的降費之路

面對看病貴的難題，醫療設備和耗材的國產化被認為是破局的關鍵。

近年來，國家通過“揭榜掛帥”機制加速醫用材料技術攻堅，第二批創新任務聚焦35類生物醫用材料，共有86家單位成功入圍。

國產化帶來的價格下降是顯而易見的。以前文提到的心臟支架為例，從萬元降至七百元，直接減輕了患者負擔。

人工關節也是如此，通過集采，價格從幾萬元降至幾千元。

在醫療設備領域，國產超聲設備、監護儀已走進許多基層醫院，性能不輸進口產品，價格卻低30%-50%。

更令人欣喜的是，高端影像設備領域也出現了國產身影，國產MRI設備已能滿足臨床需求，維護成本還不到進口設備的一半。

國產替代的步伐正在加快。預計到2028年，中國醫用材料市場規模將突破4000億元，年復合增長率達15%。

圖表5：2023-2028年中國低值醫用耗材行業市場前景預測(單位：億元)

06 未來的“出路”：提質增效的必然選擇

除了國產替代，智慧醫療的發展也在為醫療體系降本增效提供新路徑。

常州市第一人民醫院與科技公司合作，部署了12個AI輔助診斷模塊，覆蓋宮頸TCT、胃腸消化道等高頻場景。落地6個月后，病理科閱片效率大幅提升，胃鏡病理報告能夠做到當日檢測、次日發放。

該院的智慧病房也引人注目，AI能自動判斷輸液是否結束并提醒護士，還有智能床墊、無感巡視等設備。這種模式已吸引21個省市的六十多家醫院前來參觀學習。

政策層面也在推動醫療資源下沉。2025年8月，國家發改委啟動醫療衛生強基工程，統籌88億元中央資金支持縣級醫院和鄉鎮衛生院建設。

同時，醫學影像、心電診斷等5大共享中心也在升級，讓老百姓在基層醫院就能享受到高質量的醫療服務。

醫療資源的優化調整正在各地悄然進行。河南安陽通過DRG改革，在五年后實現了醫保統籌基金結余超5億元，2024年醫療費用甚至實現了負增長。

改革的關鍵在于既做“減法”又做“加法”——砍掉無效檢查、遏制過度診療，同時實行“結余共享、超支分擔”，讓醫院合理收入有保障。

醫療行業的核心是服務質量，不是醫院數量，當下的調整正是為了讓服務更精準高效。當醫療體系真正實現提質增效，老百姓看病貴、醫院運營難、醫生收入低的困局，或許就能找到破解之道。