64歲大爺堅(jiān)持隔天服用他汀5年，健康狀況如何？醫(yī)生解讀

“王大爺，最近身體怎么樣？”社區(qū)門(mén)診里，老王如常來(lái)例行隨訪。他笑呵呵地說(shuō)，近五年，“每天藥太多，我改成隔天吃他汀，感覺(jué)還不錯(cuò)，沒(méi)什么不舒服。”醫(yī)生面露疑惑：“那您的血脂控制得如何？”

王大爺自信地晃著體檢單，膽固醇、甘油三酯看起來(lái)都有“合格”二字。可醫(yī)生看了看各項(xiàng)指標(biāo)，皺了皺眉頭，“數(shù)據(jù)不算差，但也沒(méi)以前好了，您覺(jué)得這樣吃藥真的靠譜嗎？”

很多人可能會(huì)疑惑，長(zhǎng)期服用他汀的必要性，“我隔天吃不是也行嗎？”、“副作用會(huì)不會(huì)少點(diǎn)？”其實(shí)，從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，他汀這種降脂藥物，并非“多一粒少一粒”都一樣。尤其對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，降脂不僅僅是看“感覺(jué)”，而是關(guān)乎心血管甚至生命安全。

許多患者擔(dān)心他汀副作用，于是選擇自作主張“減少劑量”或隔天服用。但事實(shí)上，他汀藥物的降脂作用需要持續(xù)、穩(wěn)定地控制血液中的膽固醇。

據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》，規(guī)律服用能使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)平均降低30-50%以上，而間斷服用，降脂效果波動(dòng)甚至降低至10%-20%。

哈佛大學(xué)一項(xiàng)對(duì)5000名中老年患者的追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“堅(jiān)持每日規(guī)律服用他汀5年，心梗、腦卒中等事件風(fēng)險(xiǎn)明顯下降約38.7%，而改為隔天服藥組，風(fēng)險(xiǎn)下降僅有19%左右。”這已不是單一案例。

另?yè)?jù)北京協(xié)和醫(yī)院心血管科隨訪數(shù)據(jù)顯示，那些因害怕副作用而自行減量或間斷服藥的患者，血管堵塞進(jìn)展速度是規(guī)律服用組的2倍！

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，他汀之所以強(qiáng)調(diào)每日?qǐng)?jiān)持，原因在于它“清除體內(nèi)膽固醇”的能力只有維持在一定劑量和血藥濃度時(shí)，才能“穩(wěn)定地保護(hù)血管內(nèi)皮”，減少斑塊生成，防止心腦血管意外。

不少像王大爺一樣的老人，會(huì)覺(jué)得“隔天吃也差不多”。但醫(yī)生解讀體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這5年里，王大爺?shù)纳眢w其實(shí)經(jīng)歷了三處隱蔽但典型的變化：

血脂波動(dòng)，心血管風(fēng)險(xiǎn)上升

有研究證明，他汀藥物停止24小時(shí)后，體內(nèi)膽固醇水平可能反彈2-8%，即使表面檢測(cè)合格，但波動(dòng)幅度大，血管壁依然處于隱性危險(xiǎn)之中。長(zhǎng)期波動(dòng)反復(fù)，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，心梗和中風(fēng)概率拉高。

斑塊不穩(wěn)定，隱患無(wú)聲累積

協(xié)和醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，每年隔天服藥者斑塊不穩(wěn)定率比每日服用增加約12%-20%，這些“沉默的炸彈”多數(shù)沒(méi)有癥狀，往往等到心腦血管事件才被發(fā)現(xiàn)。

副作用減少假象，保護(hù)作用隨之減弱

很多人隔天吃是怕副作用，但權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，他汀常見(jiàn)副作用（肌肉酸痛、肝酶輕度升高）發(fā)生率約為5%-10%，多數(shù)患者發(fā)生概率本來(lái)就低。更嚴(yán)重的是，“降脂保護(hù)罩”間斷性失效，等于放松了對(duì)血管的“防護(hù)鎖”。

既然規(guī)律服用他汀的重要性如此突出，那究竟如何才能最大限度發(fā)揮藥效，又能兼顧安全？

遵醫(yī)囑，不擅自改變用藥頻率和劑量

所有用藥調(diào)整，都應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行。尤其他汀類藥物，自作主張間斷服用，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于想象。

定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血脂、肝腎功能

每3-6個(gè)月前往正規(guī)醫(yī)院隨訪，檢測(cè)膽固醇、甘油三酯、肝酶、肌功能，醫(yī)生會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量。

合理調(diào)整生活方式，飲食與運(yùn)動(dòng)配合藥物

他汀雖好，但搭配低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)（如快走30分鐘/天）更能降低“壞膽固醇”，增強(qiáng)藥效。

關(guān)注早期副作用，及時(shí)反饋醫(yī)生

如果確實(shí)出現(xiàn)肌痛、惡心等不適，不要自行停藥，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，通過(guò)調(diào)整品種或劑量，大部分全可安全用藥。