長期吃他汀會傷肝？研究顛覆認知：不僅不傷肝，還可能“保肝”！

導語

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在心血管疾病高發的今天，他汀類藥物作為降脂、防心梗、防中風的“基石藥物”，早已被廣泛推薦用于高危人群。然而，現實中一個令人擔憂的現象是：該吃他汀的人，很多卻不敢吃、不愿吃，甚至擅自停藥。

國外研究顯示，真正堅持服用他汀的患者比例僅為35%；而在我國，這一比例甚至更低。究其原因，除了對藥物副作用的普遍擔憂外，“長期吃他汀會傷肝”這一傳言，成了很多人拒絕用藥的最大心理障礙。

但事實真的如此嗎？發表在《臨床脂質學雜志》（Journal of Clinical Lipidology）上的一項研究給出了令人意外的答案：對于非酒精性脂肪肝患者，長期服用他汀不僅不會傷肝，反而可能改善肝功能！

一、“吃他汀傷肝”？

誤解從何而來？

很多人擔心“是藥三分毒”，尤其肝臟是藥物代謝的主要器官，自然容易聯想到“長期吃藥會傷肝”。確實，極少數人在服用他汀后可能出現轉氨酶升高，但這屬于藥物的罕見不良反應，并非普遍現象。

更重要的是：

這種肝酶升高通常輕微、可逆，停藥后即可恢復；

與用藥時間長短無關，并非“吃越久越傷肝”；

大多數情況下，定期監測肝功能即可及時發現并處理。

因此，“長期吃他汀一定傷肝”的說法，缺乏科學依據，屬于過度恐慌。

二、脂肪肝患者更不敢吃他汀？

其實恰恰相反！

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是目前全球最常見的慢性肝病，患病率高達30%，在肥胖、糖尿病人群中甚至高達80%~90%。很多人覺得“脂肪肝不是病”，殊不知：

它是代謝綜合征的重要組成部分；

與心血管疾病風險直接相關——脂肪肝患者的心血管事件風險高出2倍；

若進展為脂肪性肝炎、肝硬化，可能成為肝移植的首要原因（預計2030年將超過酒精性肝病）。

正因如此，合并高血脂的脂肪肝患者，恰恰是他汀治療的重要人群。但諷刺的是，這類患者往往因為“怕傷肝”而拒絕用藥。

三、研究發現：

他汀不僅不傷肝，還可能“保肝”！

這項基于美國2009–2018年國家健康與營養調查（NHANES）數據的回顧性研究，納入了2500多名成年非酒精性脂肪肝患者，其中約27%正在服用他汀類藥物。

研究人員對比了服藥組與未服藥組的多項肝功能指標，結果令人振奮：

關鍵結論：服用他汀的脂肪肝患者，不僅血脂明顯改善，肝酶水平反而更低，提示肝細胞損傷減輕，肝功能可能得到保護。

換句話說：他汀對脂肪肝患者而言，可能是“一箭雙雕”——既護心，又護肝！

四、科學用藥：

不必恐慌，但需監測

當然，這并不意味著他汀可以“隨便吃”。科學用藥仍需注意以下幾點：

1.明確適應癥：只有存在高血脂、動脈粥樣硬化或心血管高風險時，才需長期服用他汀；

2. 定期監測肝功能：建議用藥前、用藥4–8周及之后每年檢查肝酶（ALT/AST）；
3. 警惕異常升高：若轉氨酶超過正常上限3倍，應暫停用藥，排查原因；
4. 個體化治療：對他汀不耐受者，可考慮換用其他降脂藥（如依折麥布、PCSK9抑制劑等）。

“長期吃他汀傷肝”是一個流傳甚廣但缺乏證據的誤區。對于合并高血脂的非酒精性脂肪肝患者，他汀不僅安全，還可能帶來額外的肝臟保護作用。與其因恐懼謠言而放棄治療，不如在醫生指導下科學用藥、定期監測，真正實現“心肝同護”。

參考文獻：

Ho A, Kiener T, Nguyen QN, Le QA. Effect of statin use on liver enzymes and lipid profile in patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). J Clin Lipidol. 2024 Jul-Aug;18(4):e501-e508. doi: 10.1016/j.jacl.2024.03.003. Epub 2024 Mar 13. PMID: 38908970.

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