趣聊兩漢：古代人是如何看病的

漢代醫(yī)療體系的頂層，是服務(wù)于皇室與中央政府的宮廷醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，其核心機(jī)構(gòu)與醫(yī)官由最高統(tǒng)治者直接掌控。

中央層面設(shè)有 “太醫(yī)令” 這一最高醫(yī)官職位，且分為兩個(gè)系統(tǒng)：

一個(gè)隸屬于奉常（后更名太常），負(fù)責(zé)全國醫(yī)療事務(wù)的規(guī)劃與協(xié)調(diào)，包括整理醫(yī)籍、制定診療標(biāo)準(zhǔn)。

另一個(gè)隸屬于少府，專門掌管皇室醫(yī)療，服務(wù)對(duì)象涵蓋皇帝、后妃及宮廷貴族。

這種分工明確的設(shè)置，既保證了國家醫(yī)療政策的統(tǒng)一性，又凸顯了皇室健康的優(yōu)先地位。

太醫(yī)令之下設(shè)有太醫(yī)丞作為副手，協(xié)助處理日常事務(wù)，再往下則細(xì)分出各類專職醫(yī)官。

中央醫(yī)療體系的另一重要職能，是通過行政渠道向地方傳遞醫(yī)療資源與標(biāo)準(zhǔn)。

居延漢簡中保存著一則元帝永光四年的詔書。

它記錄了太醫(yī)令與丞將 “中常府醫(yī)方” 通過少府下發(fā)至郡太守、諸侯相的全過程，明確要求 “承書從事下當(dāng)用者，如詔書”。

這種以詔令形式推廣醫(yī)方的做法，確保了中央的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?zāi)芸焖賯髦恋胤剑绕湓趹?yīng)對(duì)疫病時(shí)發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

此外，中央還會(huì)定期派遣太醫(yī)到地方巡診。

敦煌懸泉漢簡就有 “太醫(yī)萬秋” 在驛站接受接待的記錄，可見太醫(yī)巡診已形成制度化安排，將高端醫(yī)療資源向地方延伸。

在地方與邊疆，漢代構(gòu)建了以 “醫(yī)藥所” 為核心的基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，形成了 “醫(yī)吏 - 府醫(yī)” 分級(jí)診療的鮮明特色。

敦煌馬圈灣漢簡中 “致醫(yī)藥所” 的記載，證實(shí)了候官治所均設(shè)有專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu) “醫(yī)藥所”，配備 “醫(yī)吏” 或 “官醫(yī)” 負(fù)責(zé)日常診療。

這些基層醫(yī)官的職責(zé)清晰而具體：不僅要接診病患，還要定期開展巡診。

同時(shí)，他們必須詳實(shí)記錄醫(yī)療檔案，包括 “病卒名籍” 與個(gè)體病歷，如居延簡中對(duì) “杜充頭痛、四肢不舉” 的病情描述，已具備現(xiàn)代病歷的雛形。

當(dāng)遇到疑難重癥時(shí)，基層醫(yī)療體系會(huì)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制，由更高層級(jí)的 “府醫(yī)” 介入治療。

據(jù)專家根據(jù)簡牘測(cè)算，居延地區(qū)戍卒的發(fā)病率僅為 4.28%，治愈率卻高達(dá) 77.65%，這樣的成績?cè)诠糯鐣?huì)堪稱驚人。

更值得注意的是，邊塞戍卒享有免費(fèi)醫(yī)療的優(yōu)待，現(xiàn)有簡牘中均未發(fā)現(xiàn)診病服藥的費(fèi)用記載。

且皇帝會(huì)專門下詔強(qiáng)調(diào)對(duì)戍卒的醫(yī)藥撫恤，將其視為 “仁恩” 的體現(xiàn)，這種政策安排極大地穩(wěn)定了軍心，保障了邊防戰(zhàn)力。

內(nèi)地郡縣的醫(yī)療體系雖不如邊塞完備，但也形成了基本的保障框架。

郡一級(jí)行政單位通常設(shè)有專職醫(yī)官，負(fù)責(zé)官吏與百姓的診療及疫病防治。

縣以下的鄉(xiāng)里則依賴 “里醫(yī)” 或民間醫(yī)生，他們多為師徒傳承，掌握當(dāng)?shù)爻Ｒ姴“Y的治療方法。

漢初的《二年律令?賜律》規(guī)定，官吏需 “循行其部中，有疾病色者收食，寒者假衣，傳詣其縣”。

也就是要求基層官吏主動(dòng)排查病患并提供救助，將醫(yī)療保障納入吏治考核范疇，形成了 “郡縣主導(dǎo)、鄉(xiāng)里協(xié)同” 的地方醫(yī)療格局。

民間醫(yī)療作為官方體系的重要補(bǔ)充，構(gòu)成了漢代醫(yī)療的 “毛細(xì)血管”。

其主體是遍布城鄉(xiāng)的民間醫(yī)生、方士與藥商，他們的實(shí)踐讓醫(yī)療服務(wù)觸達(dá)最廣大的民眾。

民間醫(yī)療的發(fā)展離不開藥物的流通網(wǎng)絡(luò)。張騫通西域后，絲綢之路不僅輸送絲綢與香料，更成為藥物傳播的重要通道。

藥物流通的繁榮，為民間醫(yī)療提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

值得注意的是，漢代民間仍存在 “醫(yī)巫并存” 的現(xiàn)象，但巫術(shù)的影響力已逐漸減弱。

統(tǒng)治者雖未完全禁絕巫術(shù)，但更推崇 “辨證施治” 的醫(yī)學(xué)理念。

漢武帝就曾多次召見 “本草待詔” 征集醫(yī)方，漢成帝校勘醫(yī)籍時(shí)亦將醫(yī)藥與神仙巫術(shù)區(qū)分開來。

民間百姓在求醫(yī)時(shí)，也更傾向于選擇有實(shí)際療效的醫(yī)生，而對(duì)巫術(shù)無效的抱怨也屢見于文獻(xiàn)，這種社會(huì)需求推動(dòng)著民間醫(yī)療向科學(xué)化方向發(fā)展。

漢代醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)，還依賴于一套從選拔、考核到監(jiān)管的制度規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量與秩序。

醫(yī)官的選拔注重 “德藝雙馨”，除了精湛的醫(yī)術(shù)，還需具備仁愛之心，《為吏之道》將 “體恤老弱癃病” 視為官吏的基本修養(yǎng)。

考核則與待遇直接掛鉤，借鑒《周禮》“十全為上，十失一次之” 的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治愈率確定醫(yī)官的俸祿與賞賜，這種激勵(lì)機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)術(shù)的精進(jìn)。

在監(jiān)管方面，王莽時(shí)期曾明確規(guī)定。

醫(yī)生需申報(bào)收入并繳納十分之一的稅，“敢不自占，自占不以實(shí)者，盡沒入所采取而作縣官一歲”，這是中國歷史上首次將醫(yī)生納入工商管理的法規(guī)。

從中央太醫(yī)令到邊塞醫(yī)吏，從宮廷診療到民間藥鋪，從醫(yī)籍整理到優(yōu)恤救助，漢代構(gòu)建了一套覆蓋層級(jí)廣、功能較完備的醫(yī)療體系。

它以官方為主導(dǎo)，民間為補(bǔ)充，通過行政渠道實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的上下流通，借助優(yōu)恤政策保障弱勢(shì)群體權(quán)益，形成了 “統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)診療、多元參與、保障民生” 的鮮明特征。

這套體系雖有時(shí)代局限，如巫醫(yī)尚未完全絕跡、醫(yī)療資源向權(quán)貴傾斜等，但它奠定了中國古代醫(yī)療體系的基本框架，至今仍能帶來深刻啟示。