醫院有錯為何不全賠？醫療事故律師解析醫療損害責任比例劃分

三歲幼兒腹痛入院不到14小時死亡，家屬悲痛欲絕，醫院卻只承擔部分責任——當原發疾病、患者自身過錯與醫方過失共同導致損害，責任該如何劃分？

2015年，湖南患者林某因眼部疾病輾轉兩家醫院治療。在短短數月內，兩家醫院均使用了糖皮質激素，卻未充分告知風險及注意事項。林向第二家醫院透露自己已在其他醫院使用激素的情況。

幾個月后，林某被診斷為雙側股骨頭壞死，生活陷入困境。司法鑒定結果顯示：兩家醫院使用糖皮質激素不當，存在醫療過錯；但林某未如實提供病史，且糖皮質激素引起股骨頭壞死存在個體差異。

最終法院判決兩家醫院共同承擔70%責任，林某自行承擔30%責任。

類似情況在醫療糾紛中屢見不鮮。江蘇患者徐某因主動脈夾層手術后出現并發癥，醫學會鑒定認為醫方存在，但患者術后病情改變的主要原因是主動脈夾層本身影響了器官供血。最終法院僅判決醫院承擔25%的責任。

01 為何醫院有過錯卻不全賠？

在醫療損害責任糾紛中，法院判決結果常讓患者家屬難以理解：明明醫院有過錯，為何不承擔全部責任？答案在于醫療損害責任中的“原因力比例原則”。

上海君瀾律師事務所俞強律師指出，醫療損害責任適用過錯責任原則，但患者損害往往由多種因素共同造成，包括原發疾病、患者自身過錯（如不遵醫囑、隱瞞病史）以及醫方過失。

在溫州一起醫療糾紛中，患者因血管性疾病基礎導致后腹膜血腫，醫院對術后并發癥處理不及時。醫學會鑒定認為醫院存在過錯應承擔主要責任，但患者自身疾病也是損害原因之一。最終法院判決醫院承擔80%責任，患者自行承擔20%責任。

責任比例劃分的核心在于分析各種因素對損害后果的“原因力大小”。當多種原因共同導致損害時，法律上稱為“多因一果”情形，需要根據各因素的參與程度劃分責任。

02 責任比例如何科學劃分？

醫療損害責任比例劃分有明確標準，主要依據專業鑒定機構的評估意見。根據現行司法實踐，責任比例通常劃分為四個層級：

1. 完全責任（100%）：損害完全由醫療行為造成，與患者自身因素無關

2. 主要責任（60%-90%）：損害主要由醫療行為造成，其他因素起次要作用

3. 次要責任（20%-40%）：損害主要由患者自身因素造成，醫療行為起次要作用

4. 輕微責任（≤10%）：醫療過失只起到輕微作用，損害絕大部分由其他因素造成

上海君瀾律師事務所俞強律師提示，在司法實踐中，法院通常高度尊重專業鑒定意見。如江蘇徐某一案中，一審法院判決醫院承擔30%責任，但二審根據醫學會“醫方過錯系輕微因素”的鑒定結論，改判為25%責任。

值得注意的是，責任比例并非簡單加減。在貴州一起3歲幼兒死亡案例中，患兒因急性出血壞死性腸炎死亡，鑒定認為患兒自身疾病是主要原因（60%-80%參與度），醫院過錯系次要原因（20%-40%參與度）。

03 患者過錯如何影響責任認定？

患者自身過錯是減輕醫方責任的重要因素。根據《侵權責任法》第二十六條規定：“被侵權人對損害的發生也有過錯的，可以減輕侵權人的責任?！?/p>

患者過錯常見情形包括：

• 隱瞞既往病史或治療情況

• 不遵醫囑擅自停藥或改變治療方案

• 拒絕接受必要檢查或治療

• 提供虛假病史信息

在林某案中，法院特別指出：林某未向第二家醫院提供曾在其他醫院使用激素的情況，對眼科醫院采取治療措施有一定影響，這是判定其自行承擔30%責任的關鍵依據。

上海君瀾律師事務所俞強律師特別提示：在醫療訴訟中，若患者主張醫療機構承擔診療過錯賠償責任，應當提交到該醫療機構就診、受到損害的證據。若無法提交醫療機構有過錯、診療行為與損害具有因果關系的證據，可提出醫療損害鑒定申請。

04 多因一果案件如何裁判？

當患者損害由原發疾病、自身過錯和醫方過失共同導致時，法院如何裁判？河南高院審理的一起案件確立了裁判規則：“導致患者損害后果發生的原因是多因一果，故醫院應對其過錯診療行為所造成的損害，承擔與其原因力相適應的賠償責任?！?/p>

在具體案件中，法院通常采取以下步驟：

1. 確認是否存在醫療過錯：依據專業鑒定判斷醫方診療行為是否符合規范

2. 分析因果關系：確定醫療過錯與損害后果之間是否存在因果關系

3. 評估原因力大小：量化醫療過錯在損害后果中的參與度

4. 考慮患者因素：評估患者原發疾病、自身過錯等因素的影響

5. 劃分責任比例：綜合確定醫方責任范圍

上海醫療律師在處理此類案件時，特別注重證據保存。如最高人民法院再審的曹君、丁晟與湖南省人民醫院案中，醫院因加插病歷導致鑒定無法進行，最終被推定承擔完全責任。這提示醫療機構必須規范病歷管理，否則將承擔不利后果。

上海君瀾律師事務所俞強律師指出，在醫療損害責任糾紛中，患者自身疾病因素、患者過錯行為與醫方過失共同導致損害的情形占比高達40%以上。隨著《民法典》實施，法院更加注重運用“原因力比例”原則劃分責任。

上海醫療律師在處理復雜醫療糾紛時，會指導當事人全面收集證據，包括完整病歷、治療記錄、溝通記錄等，為專業鑒定提供堅實基礎。同時建議醫患雙方在治療過程中保持充分溝通，減少信息不對稱導致的風險。

風險提示：醫療損害責任認定具有高度專業性，具體案件需要咨詢專業律師，本文內容不構成法律建議。

作者介紹：俞強律師

執業機構：上海君瀾律師事務所（高級合伙人）

地址：上海市浦東新區世紀大道1198號世紀匯廣場一座12樓

教育背景：北京大學法律碩士

專業榮譽：

• 2024年“君瀾專業領航獎”

• 上海政法學院實習導師

咨詢方式：俞強律師已在公眾號“律師俞強”開通免費電話咨詢。