【醫生手記】揪出這個“沉默的殺手”：一位肺栓塞患者的搶救歷險記——肥城市中醫醫院急診科主治醫師李正新

編者按

為生動展現我市廣大醫務工作者“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的崇高職業精神，記錄醫者仁心，傳遞行業溫度，增進醫患互信，營造尊醫重衛的良好社會氛圍，8月25日起，“健康肥城”微信公眾號開設“醫生手記”專欄，將陸續刊登各醫療衛生單位一線醫生撰寫的原創文章，聆聽他們的暖心故事與心路歷程，見證醫患雙向奔赴的溫暖時刻，感受醫者仁心的蓬勃力量！

那是一個普通的夜班，急診科的燈光依舊明亮，各種儀器的滴答聲交織在一起。我剛處理完一個腹痛的患者，護士小段突然沖進來：“李醫生，有個暈厥的老人，血壓有點低，心率快，情況不太好！”我的心猛地一揪，急診室里，又一場與死神的競速賽，無聲地打響。

患者是64歲的辛大爺，被家人半拖半抱地踉蹌進來，面色蒼白如紙，冷汗順著皺紋流淌，虛弱地說：“大夫，我剛才上車時突然眼前一黑，啥都不知道了……”陪同的兒子補充：“我爸醒了后一直說胸悶、腰疼，還咳嗽。”

我一邊快速詢問病史，一邊示意小段啟動急救流程。監護儀接上的瞬間，血氧飽和度91% 的數字跳了出來 —— 這個偏低的數值像根細針，刺破了看似普通的暈厥表象。小段已經麻利地完成吸氧、建立靜脈通路，血糖儀顯示 5.8mmol/L，排除低血糖。心電圖回報竇性心動過速，T 波有非特異性改變。聽診雙肺呼吸音稍粗，沒有明顯啰音，心臟聽診也沒有雜音，雙下肢也不腫。

暈厥的元兇藏在哪里？我盯著監護儀上跳動的曲線思索：心梗？主動脈夾層？還是…… 肺栓塞？我下意識拉起患者的褲管，左膝貼著的黑膏藥赫然映入眼簾。“這膏藥貼了幾天？”“前兒膝蓋疼，村醫給的，說得多歇著，我就光在床上躺著了。” 大爺的話像驚雷在我耳邊炸響 ——下肢制動史，正是深靜脈血栓的高危因素！

“立刻查床旁血管彩超和心臟彩超！” 超聲探頭在患者左小腿滑行時，屏幕上出現了條索狀的低回聲 —— 左小腿肌間靜脈血栓形成。切換到心臟切面，右心室明顯擴大，肺動脈收縮壓測到 63mmHg，已經達到中度升高。與此同時，化驗室傳來消息：肌鈣蛋白正常排除心梗，D - 二聚體卻飆到 29400ng/ml—— 這個遠超臨界值的數字，足以鎖定那個 “沉默的殺手”——肺栓塞。可是小腿肌間靜脈血栓屬遠端血栓，很少有引起肺栓塞的，我該如何說服患者做一千多塊錢的CTA呢？

“醫生，我爸到底咋了？” 家屬的聲音在發抖。我按住他的肩膀，盡量讓語氣平穩：“我們高度懷疑大爺小腿的血栓掉了，順著血流堵在了肺動脈，必須馬上做肺動脈CTA 確診。這個病檢查有點貴，需要您同意。”“做！聽您的！”

CTA 圖像顯示：雙側肺動脈主干及分支布滿了不規則的充盈缺損，像被蛀空的樹枝。我立刻撥通血管外科的電話，團隊連夜趕來在導管室行肺動脈碎栓溶栓，同時置入下腔靜脈濾器攔截可能再脫落的血栓。當手術燈熄滅時，窗外已泛起魚肚白，辛大爺轉危為安。

肺栓塞，這個被稱為“沉默的殺手” 的疾病，總在不經意間露出獠牙。它臨床癥狀極具迷惑性，既可表現為輕微咳嗽，也能以猝死為首發癥狀，急性期死亡率高達 15%。雖然小腿肌間靜脈血栓引發肺栓塞的概率約 3%-5%，但對于每一個個體而言，只有0%和100%，一旦發生就可能致命，絕不能因 “概率低” 而掉以輕心。

從醫十余載，急診室的燈光教會我：比精湛技術更重要的，是對每一個異常信號的警覺。監護儀上的數據波動，患者不經意提及的“貼了三天膏藥”，甚至家屬描述中 “咳嗽時腰更疼” 的細節，都是破解生死謎題的鑰匙。而患者那句 “聽您的”，不僅是信任，更是沉甸甸的生命囑托。

如今每當夜班鈴聲響起，我總會想起辛大爺膝蓋上的膏藥。那提醒著我：我們與死神賽跑的資本，從來不是運氣，而是“多問一句、多看一眼” 的執著。這沉默的殺手或許永遠潛伏，但只要我們保持警惕，就能讓更多生命避開暗礁，駛向黎明。

來源：市中醫醫院

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