64歲大爺堅(jiān)持隔天服用他汀5年，健康狀況如何？醫(yī)生解讀

許多人對“他汀”這個(gè)名字并不陌生，但真要用藥時(shí)，又常常心存疑慮。陳大爺今年64歲，5年前體檢被查出高膽固醇血癥，醫(yī)生建議他有規(guī)律服用他汀降脂。聽到鄰居說“長期吃他汀傷肝傷腎”，再加一些網(wǎng)絡(luò)傳聞，他心里始終打鼓。

最終，他摸索出一個(gè)“折中方案”：隔一天吃一次他汀，持續(xù)了整整五年。最近復(fù)查時(shí)結(jié)果如何？醫(yī)生面對這份病例是點(diǎn)頭還是皺眉？“藥不能隨便停”，這個(gè)說法到底有多少道理？他的經(jīng)歷，或許正是很多人身邊父母和自己正在經(jīng)歷的隱秘角落。

他汀藥物到底該如何正確使用？隔天吃，對于血脂和身體有無影響？老陳的五年“經(jīng)驗(yàn)”，真的靠譜嗎？

很多人都聽說，他汀類藥物可以顯著降低“壞膽固醇”（LDL-C），預(yù)防心腦血管疾病，是醫(yī)生“降脂防栓”方案里的經(jīng)典主角。可與此對應(yīng)，患者的顧慮也不少，比如“會(huì)不會(huì)傷肝”“肌肉疼痛”“停藥會(huì)反彈”等等，在老年朋友間一傳十、十傳百。

“隔一天吃一次到底行不行”？答案其實(shí)沒那么簡單。實(shí)際上，多項(xiàng)大型研究和指南都明確指出：他汀藥物需要“按日、規(guī)律、足量”服用才有明確療效。

2023年《中國成人血脂異常防治指南》反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“規(guī)律用藥，持續(xù)降脂”，才能最大程度保護(hù)心腦血管。如果像陳大爺一樣“一天吃一天不吃”，他汀在血中的濃度波動(dòng)就會(huì)變大，降脂效果不穩(wěn)定，防止動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展的能力也會(huì)明顯下降。

甚至有一項(xiàng)來自協(xié)和醫(yī)院的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)：堅(jiān)持連續(xù)服藥與隔日服藥群體相比，心梗、缺血性腦卒中的發(fā)生率可高出12.1%-18.7%。而長期血脂控制不佳，會(huì)讓“血管像水管結(jié)垢”，無形中加速斑塊形成。

陳大爺復(fù)查時(shí)的血脂指數(shù)，雖然有下降，但低密度脂蛋白膽固醇一直在2.9-3.1 mmol/L之間，沒有達(dá)到醫(yī)生建議的2.6 mmol/L以下的高危目標(biāo)值，醫(yī)生遺憾地說：“實(shí)際效果，可能還不如想象得樂觀。”

事實(shí)上，他汀類藥物引起肝功能損傷、肌痛等不良反應(yīng)發(fā)生率極低（不足4%），且大多數(shù)癥狀可逆、可控，多數(shù)發(fā)生在剛開始用藥的前3個(gè)月。

世界衛(wèi)生組織的系統(tǒng)評價(jià)明確，“規(guī)避不良反應(yīng)最有效的方法是個(gè)體化藥物管理和必要時(shí)劑量微調(diào)”，而不是擅自改變服藥頻率。

那么，像陳大爺這樣“隔天服藥”的方式，會(huì)給老年朋友帶來怎樣的連鎖反應(yīng)？最新研究和臨床總結(jié)提示：

動(dòng)脈硬化進(jìn)展的速度加快了約14%。冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)比規(guī)律用藥組高9%-15%。同時(shí)有研究對比了繼續(xù)規(guī)律服用和停藥、間斷服用的患者，發(fā)現(xiàn)規(guī)律服藥組的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了13.6%。

患者可能還會(huì)出現(xiàn)“藥效空窗期”，也就是有一段時(shí)間血液膽固醇沒被充分抑制，心腦血管的慢性損傷就會(huì)慢慢積累。例如陳大爺去年體驗(yàn)到的“偶發(fā)胸悶”，雖然未嚴(yán)重，但已引起醫(yī)生關(guān)注。

值得注意的是，不少患者嘗試“自行隔天用藥”時(shí)，還常常忽視了飲食、運(yùn)動(dòng)和其他基礎(chǔ)疾病管理。有研究顯示，一旦藥物依從性下降，血脂目標(biāo)達(dá)標(biāo)率從67.5%跌至48.2%。

醫(yī)生總結(jié)，很多患者“怕副作用”的心理，其實(shí)大大高估了風(fēng)險(xiǎn)，而低估了“血脂長期高”的可怕后果。很多真正出現(xiàn)副作用的案例，都是因?yàn)椴灰?guī)范自我減量、漏服、甚至自行停藥，反而打破了原本逐步適應(yīng)的過程。

醫(yī)生建議：一旦醫(yī)生判定需要長期用他汀，就應(yīng)該每天規(guī)律吃藥，不要自己調(diào)整頻率。每3-6個(gè)月復(fù)查肝腎功能、血脂指標(biāo)，根據(jù)報(bào)告由醫(yī)生酌情調(diào)整劑量。

配合日常清淡飲食、適度有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，藥物效果會(huì)更好。

如果有肌肉酸痛、乏力等癥狀，及時(shí)和醫(yī)生溝通，很多癥狀通過換藥或減量即可緩解，不必“談虎色變”。

除了用藥外，還要重視定期體檢與高危因素干預(yù)，比如控制高血壓、糖尿病。

如果確實(shí)對他汀不耐受，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用非他汀降脂藥物或者結(jié)合使用，而不是一味停藥。