比“壞膽固醇”更危險？這4類高風險人群建議盡早篩查

提到心血管健康

很多人首先想到的可能是

“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）、甘油三酯

以及總膽固醇這些常見體檢指標

然而

最新一項涉及近290萬人的研究

揭示了一個容易被我們忽視的指標：脂蛋白（a）

其對心血管風險的推動作用可能超過“壞膽固醇”

以下4類高風險人群建議盡早篩查

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脂蛋白（a）：被忽視的"血管殺手"

2025年4月，北京大學公共衛生學院發表于國際期刊的一項研究，通過對我國30個省份290萬體檢人群的大數據分析，揭示了一個關鍵健康信號——我國人群脂蛋白（a）水平普遍偏高，且其升高與動脈粥樣硬化、心腦血管疾病風險密切相關。

研究數據顯示，脂蛋白（a）的最高“警戒線”為30毫克/分升。

與以下三類血管病變風險顯著相關

脂蛋白（a）是一種由低密度脂蛋白（LDL）與載脂蛋白（a）結合形成的復合脂蛋白，其結構特殊且功能復雜。

研究表明，脂蛋白（a）水平升高是動脈粥樣硬化的重要獨立危險因素，與以下三類血管病變風險顯著相關：

頸動脈斑塊：脂蛋白（a）升高會加速頸動脈內膜增厚，促進斑塊形成；

亞臨床腦梗死：通過核磁共振評估，脂蛋白（a）水平與腦動脈微小梗死灶數量呈正相關；

冠狀動脈鈣化：脂蛋白（a）升高會加劇冠狀動脈鈣化積分（反映冠脈粥樣硬化程度），增加心梗風險。

更值得警惕的是，脂蛋白（a）升高不僅與動脈粥樣硬化直接相關，還可能加重心衰，跟主動脈瓣硬化/鈣化及狹窄等問題密切相關，堪稱“心血管系統的多面殺手”。

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以下4類高風險人群建議盡早篩查

脂蛋白（a）水平出生時即已基本定型，后天環境（如飲食、運動）對其影響較小。

由于脂蛋白（a）主要由遺傳決定，在無特效藥物干預下，無需常規定期檢測，但推薦成年人進行一次檢查。檢查脂蛋白（a）很方便，和普通的血脂檢查一樣，只需要抽一點血即可。

以下4類高風險人群建議盡早篩查。

高風險人群

有脂蛋白（a）升高家族史者：直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）若已知脂蛋白（a）水平偏高，建議盡早檢測以評估自身風險。

早發心腦血管疾病家族史者：親屬中有人在50歲前患心梗、腦梗等疾病，需通過脂蛋白（a）檢測排查潛在致病因素。

確診家族性高膽固醇血癥者：家族性高膽固醇血癥也是一類遺傳性疾病，突出表現是低密度脂蛋白膽固醇的水平從年輕時就顯著異常升高（常＞4.7mmol/L），這類患者合并脂蛋白（a）升高的比例高達30%～40%，需同步監測。

無傳統危險因素的心腦血管患者：部分患者無高血壓、高低密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等“傳統致動脈粥樣硬化因素”，但仍出現心梗、腦梗，需重點篩查脂蛋白（a）等“新興風險指標”。

注意：

女性與老年人：女性因雌激素保護作用減弱（絕經后）、老年人代謝功能下降，脂蛋白（a）水平略高于年輕男性。

合并代謝疾病者：如糖尿病、腎功能不全者，脂蛋白(a)升高風險增加。

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血脂管理除了脂蛋白（a）

這些指標同樣關鍵

血脂健康需綜合評估多項指標，以下是臨床關注的核心靶標：

首要靶標：低密度脂蛋白膽固醇

被稱為“壞膽固醇”，是動脈粥樣硬化的核心驅動因素，需嚴格控制。

推薦目標值：

低危＜3.4mmol/L；

中、高危＜2.6mmol/L；

極高危＜1.8mmol/L且較基線降低幅度>50%；

超高危＜1.4mmol/L且較基線降低幅度>50%。

次要靶標：非高密度脂蛋白膽固醇

即總膽固醇減去“好膽固醇”，能更全面反映致動脈粥樣硬化脂蛋白水平，尤其適用于糖尿病、肥胖等代謝異常人群。

殘余風險指標：

脂蛋白（a）以及富含甘油三酯的膽固醇

當低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇控制達標后，若仍出現心腦血管事件，需關注脂蛋白（a）等“殘余風險”指標，其中富含甘油三酯的膽固醇（如乳糜微粒、VLDL殘粒）近年被證實與動脈粥樣硬化密切相關。

注意：

盡管脂蛋白（a）主要由遺傳決定，但通過早期篩查（尤其高風險人群），結合對低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白膽固醇等指標的綜合管理，仍能有效降低血管病變風險。

健康的生活方式也是輔助降低總體心血管病風險的重要手段，平時應盡量做到：堅持低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，不熬夜，生活有規律，加強有氧運動，控制好體重，保持良好的心態等。

（CCTV生活圈）