浙江1米75男生只有110斤，反復腹痛一年被誤會“裝病”，醫生憑一個細節揪出罕見??！

“醫生，我兒子到底得了什么??？”半個月前，樹蘭（杭州）醫院消化內科鐘燕敏主任醫師的診室里，母親陳女士（化名）緊握一疊厚厚的檢查單，滿臉焦慮。

身旁17歲的兒子小吳（化名），雖然身高1米75，體重卻僅有110斤，面色蒼白，眉頭緊鎖。過去一年間，他反復被腹痛折磨，而這份痛苦，竟一度被誤解為“逃避學業的借口”。

令人意想不到的是，這場持續一年的“怪病”，最終被鐘燕敏主任從一個看似不起眼的細節中找到關鍵線索，揭開了“胰腺炎”假象之下的罕見病真相。

反復腹痛一年

家長曾以為是“厭學的借口”

一年前，正讀高二的小吳首次出現“肚子痛”。起初只是上腹部隱痛，每次持續5到10分鐘便自行緩解，不影響進食與學習。家人并未重視，然而腹痛逐漸頻繁，有時一周發作兩三次，還伴有便秘。

“問他具體哪里痛，他說不清楚；問他是不是吃了不干凈的東西，也說沒有?！标惻刻寡?，兒子學業壓力漸增，她和丈夫曾私下猜測：“孩子是不是在裝病，不想上學？”

帶著疑慮，夫妻倆帶孩子到社區醫院配了助消化藥。“吃藥后好像能好兩天，但沒多久又復發，反反復復?！标惻炕貞?，由于疼痛始終“不算嚴重、尚能忍受”，加上小吳食欲一直很好——早餐能吃三個包子、一個雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，他們更傾向于認為“孩子只是有點嬌氣”。

轉機出現在今年9月的學校體檢。當陳女士看到體檢報告上“血淀粉酶221U/L”的數值時，心頭一沉——體檢中心標注正常值應在135U/L以內，小吳的數值高出近一倍。

“醫生提醒，淀粉酶偏高可能提示胰腺炎，建議盡快就醫。”陳女士頓時緊張起來，立即帶小吳前往當地醫院檢查。抽血、B超、CT……一系列檢查后，醫生卻陷入困惑：小吳的胰腺未見水腫或炎癥滲出，膽囊、肝臟均正常，不符合典型胰腺炎表現；然而尿淀粉酶高達971U/L，遠超500U/L的正常范圍，這又是胰腺炎的重要指標。

“醫生表示‘高度懷疑胰腺炎但癥狀不典型’，開了消炎藥讓我們回家觀察?！标惻空f，服藥后兒子的腹痛未緩解，反而加重，甚至夜間痛醒，兩個月內體重又下降數斤。

“當地醫院始終查不出原因?！毖垡妰鹤尤找嫦荩惻繘Q定帶他到杭州的大醫院求診，于是找到了樹蘭醫院消化內科鐘燕敏醫生。

一個關鍵指標

醫生鎖定“真兇”

“孩子走進診室時，我第一感覺是‘太瘦了’。”鐘燕敏醫生回憶，17歲的男孩，1米75的身高，正常體重應在120斤以上，而小吳僅100斤左右，屬于明顯消瘦。

詳細問診中，一個細節引起了鐘燕敏的警覺：“他母親提到，孩子食欲很好，早餐能吃三個包子、一個雞蛋加一碗粥，午晚餐也正常，從不挑食?！?/p>

“飲食正常，卻持續消瘦——這本身就是重要信號。”鐘燕敏立即警惕起來。她解釋，體重是“攝入”與“吸收”平衡的結果，若食量充足而體重下降，原因無非是消耗過多（如甲亢、糖尿?。┗蛭照系K，而吸收功能主要依賴腸道。

結合小吳長期腹痛、便秘的癥狀，以及“淀粉酶升高卻非胰腺炎”的矛盾，鐘燕敏腦海中浮現出一個疾病名稱——克羅恩病。

“克羅恩病是一種慢性炎癥性腸病，常累及小腸和結腸。”鐘燕敏介紹，其典型癥狀包括慢性腹痛、腹瀉或便秘、體重下降，但早期表現隱匿，易被誤診。關鍵在于，若克羅恩病累及胰腺周邊腸道或引發炎癥反應，尤其出現不全梗阻時，可能導致淀粉酶升高，“這解釋了小吳淀粉酶高卻非胰腺炎的原因——淀粉酶升高僅是‘表象’，腸道炎癥才是‘根源’?！?/p>

為驗證推測，鐘燕敏首先安排小吳進行糞便鈣衛蛋白檢測?！扳}衛蛋白是腸道炎癥的敏感標志物，只要存在炎癥，該指標就會升高，準確率極高。”

結果迅速出爐：小吳的糞便鈣衛蛋白數值顯著超標，提示腸道存在明顯炎癥。這一結果進一步支持了鐘燕敏的懷疑。隨后，小吳接受了胃腸鏡、小腸CTE及膠囊內鏡檢查——這是診斷克羅恩病的關鍵步驟。

小腸CTE顯示腸壁增厚、黏膜潰爛，多處潰瘍形成，但尚未引起腸梗阻。膠囊內鏡圖像最終揭曉真相：小腸內可見大小不一的潰瘍，部分腸壁呈節段性增厚，呈現典型的克羅恩病表現。

“確診時，孩子父母都愣住了，反復問我‘克羅恩病是什么？能治好嗎？’”鐘燕敏理解家長的崩潰——對17歲的少年而言，“慢性疾病”“長期治療”這些詞太過沉重。但她同時安慰家長，幸運的是小吳病情尚屬早期，未出現腸梗阻、腸穿孔等嚴重并發癥，“只要規范治療，實現黏膜愈合，孩子完全可以正常生活、學習?！?/p>

肝硬化患者反復出血

她從“穩定指標”中覓得真相

在鐘燕敏的診室里，像小吳這樣“透過表象探本質”的案例并不少見。她常感慨：“做醫生，尤其是消化科醫生，如同扮演偵探角色，不能僅憑‘表面證據’，必須學會‘抽絲剝繭’，從細節中發現矛盾，從矛盾中追尋真相?！?/p>

（鐘燕敏主任為患者進行消化內鏡檢查。）

鐘燕敏曾接診一位60多歲的肝硬化患者李阿姨（化名）。李阿姨因肝硬化合并膽道感染接受膽道手術，術后卻反復出現消化道出血，每次均需輸血控制，多次胃鏡、腸鏡檢查均未找到出血點。

“當地醫院認為出血與肝硬化相關，如食管胃底靜脈曲張破裂，或膽道手術后遺癥。”鐘燕敏回憶，但她仔細查閱李阿姨的檢查報告后，發現一個“矛盾點”：李阿姨的肝硬化指標穩定，食管胃底靜脈無破裂跡象，膽道術后恢復良好，“既然常見原因均已排除，必然存在‘隱匿因素’?！?/p>

她再次為李阿姨安排胃鏡檢查，并叮囑內鏡醫生“放慢節奏，仔細審視每一處黏膜”。最終，在胃體一處隱蔽位置，發現了幾處針尖大小的“血管畸形”——宛如蛛網狀的細微血管團，稍不留意便會忽略。

“這種血管畸形稱為‘胃竇血管擴張癥’，雖不常見，卻是肝硬化患者消化道出血的‘隱藏元兇’之一?！辩娧嗝艚忉專祟愌芑螘磸推屏殉鲅?，且常規檢查難以捕捉，“此前未能發現，正是因為檢查過于倉促，忽略了細節?！?/p>

明確病因后，鐘燕敏為李阿姨制定個體化治療方案：口服沙利度胺，并行內鏡下血管畸形灶止血處理?！坝盟幰恢芎蟪鲅Ｖ梗S訪十年未再復發。”鐘燕敏說，李阿姨復查時緊握她的手感慨：“原本以為撐不下去了，多虧您看得這么仔細！”

這些“小癥狀”別輕視

或是重大疾病征兆

從醫三十余載，鐘燕敏接診過眾多疑難患者，她總結出一條規律：許多重大疾病的早期，都偽裝成“小癥狀”，如慢性腹痛、持續消瘦、反復出血、長期腹瀉或便秘……這些表現看似輕微，卻可能是身體發出的“求救信號”。

結合小吳與李阿姨的案例，她特別提醒公眾，若出現以下情況，應及時就醫，切勿忽視：

1. 慢性腹痛超過3個月：尤其是疼痛反復發作、位置不固定，或與進食、排便相關，且無明確誘因（如飲食不潔、胃炎）；

2. 飲食正常但體重下降：半年內體重下降超過5%，且排除刻意減肥、甲亢、糖尿病等因素；

3. 反復消化道出血：包括黑便、便血、嘔血，即使出血量小，也需查明原因；

4. 長期腹瀉或便秘：腹瀉持續2周以上，或便秘與腹瀉交替出現，伴黏液、膿血便。

“許多患者之所以被誤診，常因‘頭痛醫頭、腳痛醫腳’——淀粉酶高就只查胰腺，肝硬化出血就只查肝臟，忽略了癥狀背后的‘關聯性’?！辩娧嗝魪娬{，作為醫生，必須“跳出慣性思維”，從患者整體情況出發，將零散癥狀串聯起來，抓住核心矛盾，方能揭示真相。

目前，小吳已開始規范治療，腹痛發作頻率顯著減少，正在逐步恢復，即將重返校園。陳女士帶兒子復診時由衷表示：“幸好遇到鐘醫生，否則孩子的病不知還要拖延多久……”

鐘燕敏卻謙遜地說，這不是她一人之功，“是‘細節’提供了線索。作為醫生，只要多一份細致、多一份耐心，就能為患者多贏得一份希望。”她始終堅信，每一個疑難病例背后，都藏著“蛛絲馬跡”，而醫生的天職，就是成為那位“明察秋毫的偵探”，為患者撥開迷霧，照亮生機之路。

來源：橙柿互動·都市快報 記者 俞茜茜