把病講清楚 患者才放心丨有醫(yī)說醫(yī)

□河南省人民醫(yī)院 梁寶松

在大查房的時間，我通常會先在示教室和我的研究生以及進(jìn)修、規(guī)培、下級醫(yī)師，逐個討論患者的診斷思路、治療方案以及注意事項，再去病房開始診視患者的環(huán)節(jié)。

在病房診視環(huán)節(jié)，我會提問剛才講過的診斷思路，示范怎樣用通俗的語言、生動的比喻給患者和家屬講解病情以及治療的規(guī)則和原理。

作為消化內(nèi)科醫(yī)生，腹部體格檢查是病房診視環(huán)節(jié)中要為每一個患者進(jìn)行的項目。

提到腹部體格檢查，首要的就是視診，即觀察腹部的形態(tài)，例如有沒有異常的隆起、有沒有異常的蠕動波、有沒有曲張的靜脈及靜脈的血流方向。

腹部體格檢查還包括觸診、叩診和聽診。

周二大查房，我遇到一名中年女性患者。當(dāng)暴露好患者腹部的時候，我問身邊的下級醫(yī)師：“你們看到了什么？”他們沒有回答。

“你們注意到皮膚的顏色了嗎？”我接著問。

“嗯，好像是有點黃?！?/strong>

患者搶著說：“就是皮膚發(fā)黃！我一直懷疑自己有病，就是查不出來！”

“遇到皮膚黃，我們需要警惕什么情況？”

“需要警惕黃疸?！?/p>

“黃疸的診斷思路是什么？”

“第一步，要看黃疸是真是假。如果患者有大量吃胡蘿卜、南瓜、黃心紅薯的情況，有可能出現(xiàn)胡蘿卜素染黃手掌、皮膚的假黃疸。若確認(rèn)了黃疸存在，要進(jìn)入第二步：查肝功能，了解血總膽紅素和直接、間接膽紅素的比值。若間接膽紅素為主，考慮溶血疾??；若雙相增高，考慮肝臟疾??；若直接膽紅素增高，考慮梗阻性黃疸。第三步則要根據(jù)第二步的結(jié)果判斷，選擇相應(yīng)的檢查，如血液病篩查、肝臟病篩查或者彩超、CT、磁共振檢查。如果發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮外科疾病或者內(nèi)鏡治療，如果沒有擴(kuò)張，需要按照肝損傷的九大原因去逐條排查?！?/p>

我接著問患者：“你有沒有長期吃南瓜、胡蘿卜等食物？”

“雖然不是特別多，但是我的確每天都會吃一些胡蘿卜。”患者長舒了一口氣，“我曾經(jīng)因為皮膚發(fā)黃去過不少醫(yī)院就診，醫(yī)生都是化驗血常規(guī)、做彩超，拿到結(jié)果就告訴我沒有病，但沒有人給我解釋清楚為什么皮膚會黃，所以我天天提心吊膽的，總懷疑自己有病。這下我可算放心了！”

這次查房的經(jīng)歷，我給下級醫(yī)師示范了體檢的重要性，一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要按照“套路”去分析。

更重要的是，讓他們知道了把患者病情講清楚的重要性，能夠幫助患者減少誤解和不必要的擔(dān)憂，把懸著的心放回肚子里，更好地配合治療。

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編輯丨劉廣輝

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