“雷達(dá)眼”精準(zhǔn)導(dǎo)航，核醫(yī)學(xué)診療一體化讓腫瘤治療“看得見(jiàn)、打得準(zhǔn)”

東方網(wǎng)記者劉軼琳11月5日?qǐng)?bào)道：“請(qǐng)您平躺在檢查床上，雙手舉過(guò)頭頂……”當(dāng)SPECT/CT檢查室的門(mén)關(guān)上，來(lái)自山西的吳先生（化名）開(kāi)始了在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的第四次治療。

透明玻璃外的電腦屏幕上，逐漸呈現(xiàn)出如熱成像圖般的明暗區(qū)域——那是镥-177藥物在他體內(nèi)代謝的實(shí)時(shí)分布影像。“你看這里”，醫(yī)生指著屏幕上腫瘤原發(fā)灶的位置說(shuō)道，“腫瘤已經(jīng)縮小了，患者的治療效果不錯(cuò)。”

據(jù)腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任宋少莉教授介紹，吳先生所接受的正是當(dāng)前快速發(fā)展的??核醫(yī)學(xué)診療一體化技術(shù)??。在剛剛閉幕的歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué) (ESMO) 大會(huì)上，由復(fù)旦腫瘤承接的首個(gè)針對(duì)中國(guó)人群晚期神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的镥-177治療III期臨床試驗(yàn)結(jié)果令人振奮：镥-177治療組mPFS（評(píng)估腫瘤治療效果的核心指標(biāo)）達(dá)到24.77個(gè)月，優(yōu)于傳統(tǒng)治療組的5.78個(gè)月，優(yōu)于國(guó)際同類(lèi)研究目前所獲得的數(shù)據(jù)，為晚期腫瘤患者提供了新的治療選擇。

精準(zhǔn)“導(dǎo)航”+“打擊”，核醫(yī)學(xué)診療一體化帶來(lái)新希望??

診療一體化被視為核醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展的核心方向，其原理在于利用診斷核素與特異性靶向配體結(jié)合，形成能夠精準(zhǔn)識(shí)別癌細(xì)胞的“核導(dǎo)彈”，判斷患者體內(nèi)的腫瘤的富集程度，確認(rèn)患者適合開(kāi)展治療后，更換治療類(lèi)核素瞄準(zhǔn)相同靶點(diǎn)殺傷腫瘤細(xì)胞。在我國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)眾多的背景下，核醫(yī)學(xué)診療一體化技術(shù)的加速研發(fā)與落地，無(wú)疑為多發(fā)轉(zhuǎn)移、臨床方案已“山窮水盡”的晚期癌癥患者帶來(lái)了生命的曙光。

“科室已率先研發(fā)和臨床轉(zhuǎn)化多種新型放射性藥物，首創(chuàng)了99mTc-PSMA SPECT/CT顯像劑，這款創(chuàng)新產(chǎn)品除了對(duì)前列腺癌及其轉(zhuǎn)移灶顯像以外，還可以引導(dǎo)靶向穿刺，為挽救性淋巴結(jié)清掃提供術(shù)中定位。”宋少莉教授說(shuō)，近些年醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科以創(chuàng)新為引領(lǐng)，在國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域始終處于領(lǐng)先地位。

2024年10月，由宋少莉教授領(lǐng)銜的“泛實(shí)體瘤靶向診療一體化放射性藥物項(xiàng)目”完成專(zhuān)利技術(shù)成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化。該技術(shù)可將30余種惡性腫瘤的診斷效能提升30%–40%，并實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)靶點(diǎn)的精準(zhǔn)核素治療。經(jīng)過(guò)四年臨床實(shí)踐，已有超過(guò)上萬(wàn)名患者從中受益。

??核醫(yī)學(xué)技術(shù)突破是關(guān)鍵，讓診療“可視化”??

宋少莉教授指出，過(guò)去核醫(yī)學(xué)治療面臨的核心瓶頸，是“看不見(jiàn)”核藥在體內(nèi)的分布，難以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化給藥。傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備分辨率低（8–10毫米）、掃描速度慢（全身需1小時(shí)），成像效果不佳。如今，隨著如新一代數(shù)字化SPECT/CT設(shè)備等先進(jìn)影像系統(tǒng)的引入，以及基于人工智能的精準(zhǔn)劑量計(jì)算軟件的應(yīng)用，這一療法獲得了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

數(shù)字化SPECT/CT的核心亮點(diǎn)在于其12枚雙能全環(huán)??CZT數(shù)字探測(cè)器??，空間分辨率大幅提升為3.2毫米，相當(dāng)于能看清一顆米粒大小的腫瘤病灶的輪廓；斷層靈敏度提高3倍，配合镥-177雙能成像技術(shù)，使原先幾乎無(wú)法開(kāi)展的全身斷層掃描耗時(shí)從約1小時(shí)大幅縮短至15–20分鐘），推動(dòng)SPECT從二維成像邁入全身三維精準(zhǔn)成像時(shí)代。

“現(xiàn)在借助先進(jìn)SPECT/CT設(shè)備，通過(guò)靜脈注射藥物后，我們能清晰觀察藥物在體內(nèi)的分布、代謝過(guò)程，評(píng)估敏感臟器的輻射劑量，判斷是否達(dá)到治療閾值，從而為每一次治療提供精準(zhǔn)依據(jù)。”宋少莉教授表示，該院核醫(yī)學(xué)科目前使用的正是GE醫(yī)療SPECT/CT-StarGuide，“好設(shè)備的助力，使核素診療實(shí)現(xiàn)全程可視化，不僅實(shí)現(xiàn)‘量體裁衣’式的個(gè)體化用藥，更讓‘診斷即治療’的理念落地為臨床日常，將晚期癌癥診治推進(jìn)到精準(zhǔn)個(gè)性化治療的新階段。”??

面向未來(lái)，她分享了一份清晰的愿景：??讓創(chuàng)新技術(shù)走出象牙塔，賦能更廣闊的醫(yī)療戰(zhàn)場(chǎng)，一方面，積極推動(dòng)核醫(yī)學(xué)診療一體化技術(shù)在更多核醫(yī)學(xué)科室與基層醫(yī)院落地生根；另一方面，以臨床需求為導(dǎo)向，持續(xù)開(kāi)展新藥研發(fā)、方案優(yōu)化等前沿探索，讓“雷達(dá)眼”更銳利，“核導(dǎo)彈”更精準(zhǔn)，造福更多患者。