回應民生之盼，二級醫(yī)院運行要更穩(wěn)

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“希望生病以后能夠在家門口附近、在市內(nèi)或省內(nèi)得到及時優(yōu)質(zhì)的治療，減少在不同醫(yī)院之間的奔波?！边@一民生關(guān)切，近日得到了響亮的回應。10月24日，在中共中央新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，將在服務方向、服務模式、服務體系上再進一步作出努力和優(yōu)化，“進一步加強一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位、協(xié)同配合，穩(wěn)定二級醫(yī)院運行”。

更好回應民生之盼，二級醫(yī)院重要性凸顯。全國1萬多家二級醫(yī)院，一頭連著城市大醫(yī)院，一頭連著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是區(qū)域醫(yī)療服務體系的中堅力量，承擔著常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救，以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)指導和幫扶職責。通過持續(xù)深化醫(yī)改，我國二級醫(yī)院公益性運行機制不斷健全，醫(yī)療技術(shù)能力和質(zhì)量安全水平顯著提升，持續(xù)發(fā)展動力不斷增強。然而，部分二級醫(yī)院仍面臨“夾心層”的生存困境：向上，難以與三級醫(yī)院在技術(shù)、人才方面競爭；向下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力逐步增強，分流效應顯現(xiàn)。這種“上不去、下不來”的尷尬，導致一些二級醫(yī)院出現(xiàn)優(yōu)質(zhì)人才流失、服務能力弱化、運行壓力增大的情況?！?023年度全國二級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況通報》顯示，2023年二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1∶1.5，護士配備較2022年有所降低，與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求（醫(yī)護比總體達到1∶2）仍存在較大差距；兒科醫(yī)師占比5.7%，較2022年下降0.2個百分點，兒科醫(yī)師短缺的情況仍然存在。這些結(jié)構(gòu)性短板揭示了穩(wěn)定二級醫(yī)院運行的現(xiàn)實必要性。

二級醫(yī)院穩(wěn)，則分級診療穩(wěn)；二級醫(yī)院強，則群眾就醫(yī)獲得感強。面向“十五五”，穩(wěn)定二級醫(yī)院運行，關(guān)乎健康中國建設根基，事關(guān)分級診療制度能否順利實施，是進一步深化醫(yī)改、實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必答題，其中涉及二級醫(yī)院“站在哪里”“往哪個方向走”“需要哪些資源”等基礎問題。

答好“站在哪里”，要求二級醫(yī)院跳出單個機構(gòu)的視野，從整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的協(xié)同性、均衡性和韌性出發(fā)，打破“夾心層”的困局，實現(xiàn)向中堅力量的轉(zhuǎn)變。在三級醫(yī)院聚焦疑難重癥、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)筑牢網(wǎng)底的格局下，二級醫(yī)院必須成為區(qū)域醫(yī)療的樞紐站和轉(zhuǎn)換器：承接三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復患者，讓大醫(yī)院輕裝上陣；帶動基層提升服務能力，讓小機構(gòu)強筋壯骨；聚焦常見病、多發(fā)病和急危重癥的規(guī)范化診療，成為群眾信任的“家門口好醫(yī)院”。唯有如此，分級診療的金字塔才能真正穩(wěn)固。

答好“往哪個方向走”，應當明確二級醫(yī)院要有所為、有所不為。有所為，即除了抓好區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救，以及對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務指導和幫扶外，也要堅持事不避難、銳意進取的改革作風，向改革要紅利。比如，針對內(nèi)部管理僵化、人員積極性不足、學科發(fā)展無方向等問題，建立與轉(zhuǎn)型方向匹配的激勵機制，打破“大鍋飯”，搭建與三級醫(yī)院的人才交流平臺，通過專家派駐、技術(shù)協(xié)作等方式提升醫(yī)務人員專業(yè)能力，避免人才流失形成“空心化”。有所不為，即要避免盲目擴張、追求“高大上”，防止與三級醫(yī)院同質(zhì)化競爭，真正成為區(qū)域醫(yī)療中心的有力補充和基層能力提升的堅實后盾。

答好“需要哪些資源”，重點在于完善政策保障，讓二級醫(yī)院有活力、可持續(xù)。部分二級醫(yī)院面臨人才流失、患者信任度不足、發(fā)展動力不足等問題，很大程度源于改革發(fā)展的外在環(huán)境有待進一步優(yōu)化。對此，需要政策導向更精準、投入機制更可持續(xù)、激勵機制更科學；持續(xù)落實以公益性為導向的公立醫(yī)院改革要求，在編制管理、薪酬分配、價格調(diào)整等方面給予二級醫(yī)院更多政策支持；推動建立科學的績效評價體系，強化財政投入保障，加強重點?？平ㄔO，提升急診急救、重癥醫(yī)學等關(guān)鍵能力，穩(wěn)固二級醫(yī)院功能定位；深化醫(yī)保支付方式改革，合理確定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的支付標準和報銷比例，引導患者有序就醫(yī)。

醫(yī)療體系的健康運行，離不開每一級醫(yī)療機構(gòu)的精準定位與高效協(xié)同。二級醫(yī)院作為承上啟下的關(guān)鍵樞紐，以“穩(wěn)定”為方向，不是安于現(xiàn)狀，而是要牢牢守住區(qū)域醫(yī)療主陣地，讓群眾在“家門口”就能看好病。唯有如此，才能讓群眾“一般病在市縣解決”的期盼有更暖心的現(xiàn)實回應。

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文：葉龍杰（媒體人）

編輯：李詩堯

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠