減重10公斤，骨折風險反降12%？最新臨床：老人減重+強骨可兩全！

人到老了，長太胖也是一種煩惱。俗話說“千金難買老來瘦”，短短一句道出了人們對成為瘦子的渴望。胖？那就減唄！先別急！在這個問題上，有個頗具爭議的話題有待商榷：都說老年的骨頭像脆皮，老人著急減肥到底會不會把骨頭也給減沒了啊？

圖注：骨量隨年齡變化情況

對于這個問題，最近，美國學者們專門針對老年肥胖人群進行了一項隨機臨床對照研究，為這個懸而未決的問題帶來了一些新見解：老年肥胖人群想通過減肥來延長健康壽命，不一定會被動丟失骨骼健康，二者可以兼得。接下來，一起來解解惑吧[1]！

為了更好的理解今天的研究內容，咱先來捋點概念：

不知道大家發現沒，在很多科學研究中，凡是提到骨骼健康，骨密度這個指標經常被拿出來說事，研究的思路一般會像這樣：體重下降→骨密度下降→潛在骨折風險增加。

但就像人們已經發現，BMI（用來衡量肥胖的通用標準）分不清脂肪和肌肉，也不能反映脂肪分布一樣，骨密度，通常只能告訴我們“骨量有多少”，一個全面的骨骼健康衡量體系還應該包括骨頭本身的材質、微觀結構和力學性能等等，我們將其稱之為骨質量。

圖注：如果一堵墻磚很多，但磚頭本身是脆的，墻還是容易塌

研究人員也是敏銳地注意到了這一點，在研究中，他們同時關注了干預手段對整體骨骼“質”和“量”的改善，并超越傳統研究，采用了多種先進的骨成像技術來打“輔助”，可謂下足了功夫！

120名肥胖老年人（平均71.4歲）參與了此次研究，他們被隨機分為了強化生活方式組（飲食+鍛煉+補劑）和健康生活方式組（飲食教育課+補劑，對照組），進行了為期1年的干預。

在基線時，兩組老人的基本特征（如年齡、身體狀況等）相似，且很多參與者都有虛弱或和虛弱相關的其他健康問題，剛好滿足了研究人員想要觀察的肥胖人群的特點。

圖注：試驗流程簡介

首先，不得不承認的是，讓肥胖的老年人去控制飲食、加強鍛煉，以往的擔憂不是毫無根據。

研究顯示，1年干預后，與健康生活方式組（減少了1.2公斤）相比，強化生活方式組參與者的平均體重減少了11.6公斤。同時，肌肉等非脂肪部分的重量（即瘦體質量，少了2.6公斤）、大腿肌肉的橫截面積以及髖部和股骨頸的骨密度均有所下降。

圖注：干預期間體重的平均百分比變化

一般，體重減輕后，骨骼承受的機械負荷減少，骨密度下降可能發生，特別是研究人員發現，這些人骨密度的下降主要發生在骨小梁部分，而骨皮質部分相對穩定。推測可能是由于骨小梁更容易受到體重變化和鍛煉的影響所致。

不過，盡管骨密度下降的傳統隱憂存在，令人高興的好消息也有！

研究發現，讓肥胖的老年人接受飲食和鍛煉的強化干預，并沒有讓他們脛骨（小腿骨）和橈骨（前臂骨）外層的厚度出現明顯下降，且髖骨（胯骨）的強度也沒有被削弱。反而在減重期間，這些參與者的骨頭出現了這些好跡象：

脊柱骨強度顯著提升：脊柱破壞負荷（骨頭在斷裂前能承受的最大力）增加了166牛頓，相當于基線的約5%的提升；

骨折風險顯著降低：髖部和脊柱的風險因子都降低了，相比于基線分別降低了約12%和11%；

骨微結構、骨材料強度得到改善：相比于基線，骨小梁評分和骨材料強度指數分別增加了約3%和5%；

圖注：骨質量測量部分截取數據

此外，在強化生活方式組中，參與者體內的yan癥水平也變低了（IL-6等yan癥標志物的水平下降），身體功能和健康狀況均被改善（6分鐘步行測試等指標的得分增加），代謝健康也獲得了大大的提升（血壓、甘油三酯等指標減少，代謝綜合征評分下降）。

不難看出，生活方式干預在減重期間成功保持了肥胖老年人的骨質量，且沒有對整體骨骼完整性造成損傷。雖然骨“量”有所減少，但骨“質”保持不變甚至變得更好了！

現在，咱們再回過頭來簡單扒一扒研究中的干預方案，看看有哪些地方可以借鑒一二。

依派派來看，本次研究方案的寶貴之處在于：向我們展示了在肥胖老年人減重的同時，最大限度地保護，甚至增強他們肌肉和骨骼的必要性。

圖注：研究中兩組生活方式干預方案

在熱量限制條件下，每日鈣與維生素D的補充是保護骨骼的基礎措施，足量高質量蛋白質的攝入，為肌肉和骨骼合成提供了必需的原料，這有助于對抗減肥期間的分解代謝（如出現肌肉流失和骨質減少等）。

另外，合理的運動干預也很重要。運動已被證明在骨骼健康改善中具有增加機械負荷、抗yan[2]、提高肌肉質量[3]等多重作用。方案中抗阻訓練與有氧訓練時長對等，強度有計劃地漸進策略，為骨骼和肌肉提供了關鍵的機械負荷，這有助于刺激骨骼和肌肉的生長。

圖注：一些適合老年人的溫和運動方法

因此，關鍵結論是，肥胖老年人若想減肥，或許無需過分擔憂骨折的風險。只要科學打出補劑+飲食+運動+監督的組合拳，在不損害骨骼健康的情況下實現減重，收獲肌肉、骨骼和代謝改善等多重好處也不是不可能。

最后，大家可能也關注這項臨床研究安全性方面的結果，確實出現了少量運動相關的不良事件，包括1例跌倒，2例頸部疼痛，以及足部、肩部、背部、腿部疼痛各1例。不過，與顯著的干預收益相比，研究者表示，這些不良事件的風險可控、且遠遠低于他們的預期。

圖注：研究中的不良事件

盡管目前，GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類減肥藥日益流行，但其對老年人的長期安全性仍待考究，且存在停藥后反彈的風險。比之，生活方式干預作為一種基礎、安全有效的手段，可能成為未來肥胖老人健康管理的基石。又或許，多手段聯合干預將成為這一問題的最優解！

參考文獻: