甘露醇是把“雙刃劍”，用好有學問！

甘露醇注射液的適應證為腦水腫、降眼內壓、利尿、促進毒物排泄、腎病綜合征，但是不良反應也很多，如何用好甘露醇尤為重要！

若把甘露醇比作高富帥，把水分比作美女，那么高富帥在哪里，美女就被吸引到哪里。甘露醇在血管里，水分就被吸引到血管里，從而減輕組織水腫；甘露醇在腸道內，水分就被吸引到腸道內，從而有導泄的作用。

甘露醇的藥理特點

甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內很少（<10%）被重吸收，起到滲透性利尿的作用。

高濃度甘露醇（20%）：其滲透壓為1100mOsm/L。以高滲甘露醇溶液靜脈給藥后，可提高血漿晶體滲透壓，導致組織內（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內，從而減輕組織水腫，主要用于降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力

甘露醇口服：口服吸收很少，口服給藥主經糞便排出體外，主要用于術前腸道準備，其余臨床應用均應靜脈給藥。

用藥后維持時間：

靜脈注射甘露醇，主經腎臟排出體外。利尿作用于靜注后1小時出現，維持3小時；

降低眼內壓和顱內壓作用于靜注后15分鐘內出現，達峰時間為30~60分鐘，維持3~8小時。甘露醇的半衰期為100分鐘，靜注后迅速經腎臟排泄。

甘露醇的臨床應用

01、組織脫水藥：用于治療各種原因（顱腦創傷、腦出血、腦梗死、顱內腫瘤、腦積水、顱內感染、缺血缺氧性腦病，靜脈竇血栓等）引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

02、降低眼內壓：用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備。

03、滲透性利尿藥：用于鑒別腎前性因素或腎性因素引起的少尿。

04、作為輔助性利尿措施：治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是伴有低蛋白血癥時。

05、促進其排泄，并防止腎毒性：對某些藥物逾量或中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），甘露醇。

06、術前腸道準備。

甘露醇的使用注意

1. 使用前仔細檢查：甘露醇遇冷易結晶，可在最高至70℃的條件下加熱或用力振蕩待結晶完全溶解后再使用。

2. 當甘露醇濃度高于15%時，應使用具有過濾器的輸液器。

甘露醇的不良反應：水和電解質紊，常見寒戰、發熱、排尿困難、過敏反應、頭痛、頭暈、口渴、滲透性腎病、低血壓、心悸等不良反應。

審稿專家：曲靖市第二人民醫院 田臘梅主任

作者：云南曲靖市第二人民醫院 張麗瓊