乳腺癌篩查 | 守護(hù)女性健康，從“看見”開始——世界乳腺癌月·系列第二篇

在上一篇，我們探討了如何通過生活方式遠(yuǎn)離乳腺癌。而今天，我們要聊的是另一道更主動(dòng)、也更堅(jiān)固的防線——早期篩查。面對(duì)這個(gè)女性最高發(fā)的癌癥之一，我國患者的五年生存率已高達(dá)83%，而創(chuàng)造這一奇跡的關(guān)鍵，正是“早發(fā)現(xiàn)”。

一、乳腺癌不是突然出現(xiàn)的

乳腺癌簡單說，就是乳腺上皮細(xì)胞在多種因素影響下發(fā)生了“失控生長”。它的發(fā)病原因很復(fù)雜，像遺傳（比如BRCA1/2基因有致病性突變）、激素變化（早初潮、晚絕經(jīng)）、不健康的生活方式（長期飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)）等都可能有影響。

? 不過乳腺癌可不是“悄無聲息”突然出現(xiàn)的，身體可能會(huì)發(fā)出這些“信號(hào)”：乳房里摸到無痛的小硬塊，表面不光滑，摸起來和周圍組織界限不清；

? 乳頭突然凹陷、回縮，或者流出血性、漿液性的液體；

? 乳房皮膚變粗糙，出現(xiàn)像“酒窩”或“橘皮”一樣的改變；

? 腋窩摸到腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，按壓不痛還推不動(dòng)。

還有一種容易被忽視的“隱匿型乳腺癌”，乳房里摸不到腫塊，卻可能先出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大，所以哪怕沒有摸到腫塊，出現(xiàn)異常也要及時(shí)檢查，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是乳腺癌防治的黃金法則。如今有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)明確：做好乳腺癌篩查，不僅能讓更多早期病例被發(fā)現(xiàn)，還能實(shí)實(shí)在在降低疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)——這也是它被全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的“防癌關(guān)鍵”。

二、怎么查？查什么？

篩查就像給乳房做“定期體檢”，早發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，治療難度就小一點(diǎn)，康復(fù)希望就大一點(diǎn)。

1. 醫(yī)生臨床乳房檢查（CBE）

它是指醫(yī)生通過專業(yè)觸診和視診，檢查乳房有無腫塊、結(jié)節(jié)，乳頭乳暈有無異常，腋窩淋巴結(jié)是否腫大等，是乳腺癌篩查的重要組成部分。有研究表明，5%～10%的乳腺癌可單純通過CBE被檢出；還有報(bào)道顯示，接受規(guī)范CBE的女性，查出的腫瘤相對(duì)更小，能進(jìn)一步助力早期診斷，尤其對(duì)于乳腺X線或超聲檢查可能漏診的微小病灶，CBE能起到補(bǔ)充排查的作用，避免因單一檢查手段導(dǎo)致的“漏網(wǎng)之魚”。

2. 乳房自檢（BSE）

乳房自檢是女性自己進(jìn)行定期的乳腺手診檢查，它能幫我們養(yǎng)成“關(guān)注乳房變化”的習(xí)慣，熟悉自己乳房的正常狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)和平時(shí)不一樣的改變，及時(shí)到醫(yī)院做檢查。

具體怎么做自檢？可以這樣簡單操作：

看（視診）：站在鏡子前，雙手自然下垂、舉過頭頂、叉腰挺胸，分別觀察兩側(cè)乳房的大小、形狀是否對(duì)稱，皮膚有沒有紅腫、橘皮樣改變，乳頭有沒有凹陷、溢液或顏色異常。

摸（觸診）：先站立或坐姿觸摸，然后平躺下來觸摸，手法都是用一側(cè)手指的指腹（不是指尖），以“順時(shí)針或逆時(shí)針打圈”的方式，從乳房外側(cè)開始，慢慢向乳頭方向觸摸，檢查有沒有硬塊、結(jié)節(jié)或壓痛；最后還要摸一下腋窩，看看有沒有腫大的淋巴結(jié)。

擠：最后用拇指和食指輕輕擠壓乳頭及乳暈周圍，觀察是否有異常分泌物，如血性或膿性的液體。

時(shí)間選擇：絕經(jīng)前女性建議在月經(jīng)結(jié)束后7~14天做（這時(shí)乳房脹痛輕，腺體柔軟，結(jié)果更準(zhǔn)確）；絕經(jīng)后女性每月固定一天做就行，形成規(guī)律。

3. 影像篩查方法大盤點(diǎn)：權(quán)威推薦

乳腺超聲檢查：沒有輻射，價(jià)格也相對(duì)親民，更適合年輕女性、致密型乳腺女性，常和鉬靶“搭檔”使用，能互補(bǔ)不足，提高篩查的準(zhǔn)確性。

乳腺X線檢查（鉬靶）：這是40歲以上女性的“基礎(chǔ)篩查項(xiàng)”，能有效發(fā)現(xiàn)鈣化灶（早期乳腺癌的重要信號(hào)），對(duì)降低死亡率的作用已經(jīng)得到全球公認(rèn)。很多人擔(dān)心輻射，其實(shí)它的射線劑量很低，相當(dāng)于拍一次胸片的1/10，每年1次檢查不會(huì)危害健康。

不少女性一聽到“乳腺鉬靶檢查”就有點(diǎn)犯怵：擔(dān)心輻射、害怕擠壓痛，甚至因?yàn)榫o張直接放棄檢查。但其實(shí)鉬靶能早發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶（早期乳腺癌的關(guān)鍵信號(hào)），而且只要了解流程、做好準(zhǔn)備，整個(gè)過程既安全又沒那么痛，整個(gè)檢查過程其實(shí)很簡單，全程大概5～10分鐘。

通常需要拍兩個(gè)角度：一個(gè)是“正位”（乳房正面），一個(gè)是“側(cè)位”（乳房側(cè)面）。

擺好后，醫(yī)生會(huì)調(diào)整機(jī)器的“上下壓板”，輕輕將乳房夾在中間并展平（力度會(huì)控制在你能承受的范圍，如果你覺得太痛，一定要及時(shí)說“輕一點(diǎn)”，醫(yī)生會(huì)調(diào)整）。盡量放松身體，不要憋氣或緊繃，越放松，擠壓時(shí)的不適感會(huì)越輕，拍出來的圖像也越清晰。

姿勢(shì)固定好后，醫(yī)生會(huì)退到操作間（隔著鉛玻璃，避免輻射），按下按鈕拍攝，每拍一次僅需幾秒鐘。兩側(cè)乳房拍完后，醫(yī)生會(huì)確認(rèn)圖像是否清晰，如果不清楚可能需要補(bǔ)拍一次（但這種情況很少）。

檢查結(jié)束后，穿上衣服回到等候區(qū)，通常當(dāng)天或1～2天后就能取報(bào)告（具體時(shí)間看醫(yī)院安排），拿到報(bào)告后記得交給乳腺科醫(yī)生解讀，判斷是否需要進(jìn)一步檢查。

乳腺M(fèi)RI檢查：一般用于高危人群或疑似病例的補(bǔ)充檢查（比如發(fā)現(xiàn)鉬靶/超聲結(jié)果異常時(shí)），它能清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)微小病灶，但價(jià)格較高，檢查時(shí)間長，不推薦作為普通人群的常規(guī)篩查。

4.新興科技的助力

熱成像（ThermalImaging）：這項(xiàng)技術(shù)通過檢測乳房表面的溫度變化來輔助診斷。它無創(chuàng)、無輻射，通過識(shí)別皮膚溫度的細(xì)微變化，可以為我們提供更多關(guān)于乳腺健康的線索。

人工智能（AI）與機(jī)器學(xué)習(xí)：人工智能正在改變醫(yī)學(xué)的未來，它能像“智慧大腦”一樣，分析大量的醫(yī)學(xué)圖像，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確、更高效地診斷乳腺癌。比如，有一種叫做MamT的模型，能夠同時(shí)分析多張乳腺X線攝影圖像，準(zhǔn)確率極高，就像是一位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生在仔細(xì)審閱。

三、關(guān)愛自己，從“早”開始：怎么篩？分人群、選對(duì)方法很重要

不同年齡、不同風(fēng)險(xiǎn)的女性，篩查方案也不一樣。

第一類：一般風(fēng)險(xiǎn)女性（大部分女性都屬于這類）

沒有明顯遺傳傾向、沒做過胸部放療、也沒有乳腺不典型增生等問題，也就是非高危人群女性。

這里要特別說下“致密型乳腺”——我國很多年輕女性都是這種乳房類型（乳腺組織密度高，脂肪少），乳腺X線檢查穿透力較差，容易漏診，所以聯(lián)合超聲檢查能看得更清楚，減少“假陰性”結(jié)果。

第二類：高危人群（是否是高危人群請(qǐng)重溫上一篇）

? 篩查起始年齡提前到40歲以前（比如有BRCA突變的女性，可從25歲開始）；

? 每年做1次乳腺X線檢查；

? 每6~12個(gè)月做1次乳腺超聲和臨床體檢（醫(yī)生觸診）；

? 必要時(shí)還要加做乳腺增強(qiáng)MRI，它的敏感性更高，能發(fā)現(xiàn)更細(xì)微的病變，尤其適合高危人群補(bǔ)充篩查。

制定你的專屬篩查日歷：

如果你年滿40歲：是時(shí)候和醫(yī)生聊一聊，制定你未來1-2年的乳腺X線檢查計(jì)劃了。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，或醫(yī)生評(píng)估為致密型乳腺，強(qiáng)烈建議同時(shí)做乳腺超聲。

如果你未滿40歲，但屬于高危人群：請(qǐng)立即咨詢?nèi)橄賹？漆t(yī)生，他們會(huì)為你規(guī)劃包括MRI在內(nèi)的個(gè)性化篩查方案。

如果你未滿40歲，且是一般風(fēng)險(xiǎn)：不必過度焦慮，但應(yīng)堅(jiān)持乳房自我檢查，并熟悉自己乳房常態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常變化（如無痛腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液等），及時(shí)就醫(yī)。

四、特別提醒：這些“坑”別踩，這些事記牢

? 別輕信“偏方篩查”：近紅外線掃描、血氧檢測、乳腺經(jīng)絡(luò)按摩“查癌”等方法，目前沒有任何權(quán)威證據(jù)支持能有效篩查乳腺癌，別花冤枉錢還耽誤時(shí)間。?

? 篩查前做好準(zhǔn)備：檢查前1周避免服用含雌激素的藥物；絕經(jīng)前女性選月經(jīng)結(jié)束后7~10天檢查（避開乳腺充血期）；檢查當(dāng)天穿寬松上衣，不穿帶金屬扣的內(nèi)衣，方便穿脫。

? 免費(fèi)篩查別錯(cuò)過：2009年以來，我國已累計(jì)為超過1.4億人次女性提供免費(fèi)乳腺癌篩查，農(nóng)村適齡婦女、城鎮(zhèn)低保婦女還能納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，關(guān)注當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院的通知，及時(shí)參加，給健康多一份保障。

五、結(jié)語：你的健康，值得用心的守護(hù)

乳房是女性身體的重要部分，守護(hù)它不是“任務(wù)”，而是對(duì)自己的溫柔關(guān)懷。記住：一般風(fēng)險(xiǎn)女性重視BSE和CBE，40歲后開啟“鉬靶/超聲+CBE”常規(guī)篩查；高危人群更早行動(dòng)，把篩查變成“健康習(xí)慣”。每一次規(guī)范篩查，都是在為“早診、保乳、高生存”鋪路，讓我們?cè)谂c乳腺癌的對(duì)抗中，牢牢掌握主動(dòng)權(quán)。

愿每個(gè)女性都能讀懂身體的信號(hào)，做好健康管理，讓“紅顏殺手”無機(jī)可乘，擁有健康又自在的生活。

下期預(yù)告：

診斷篇——篩查發(fā)現(xiàn)異常可別慌！

做好篩查只是守護(hù)乳房健康的第一步，如果篩查發(fā)現(xiàn)異常，比如鉬靶提示“可疑鈣化”、超聲看到“邊界不清的腫塊”，接下來該怎么辦？下期我們將聚焦“乳腺癌診斷”，用通俗的語言拆解從“篩查異常”到“明確診斷”的全流程，解讀關(guān)鍵檢查項(xiàng)目和病理報(bào)告，幫大家消除診斷過程中的焦慮，清晰了解每一步該做什么、該關(guān)注什么。