炎癥傷血管再實錘！ACC新科學聲明：降低心血管炎癥，做好這2點

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一直以來，都為讀者朋友強調慢性炎癥對于血管健康的危害，這也是為什么很多血脂控制良好的朋友，仍然會發作心血管疾病，以及動脈硬化進展的主要原因之一。我們應該如何識別慢性炎癥帶來的心血管疾病風險，又該如何緩解炎癥，降低心血管疾病風險呢？

就在2025年9月底，美國心臟病血管發布了具有里程碑意義的科學聲明，題為《炎癥與心血管疾病：2025 ACC科學聲明》，在這份文件中明確指出，炎癥在動脈硬化性心血管疾病中的危害性已經給被大量的科學證據證明，同時在這項新的科學聲明中，也提出了可實操的炎癥控制策略。

這些科學聲明的發布，標志著對于心血管疾病危險因素的控制，已經不僅僅局限于高血壓、糖尿病、高血脂等傳統因素，高水平的慢性低度炎癥，也已經作為一種心血管事件的關鍵驅動因素，成為了加強心血管疾病預防的又一重要治療靶點。

炎癥如何影響心血管健康

相信很多朋友都知道，炎癥是一種機體的自我保護機制，在身體受傷或出現感染時，會出現局部的紅腫，化膿等急性炎癥反應，這種情況下，正是我們的身體在清除病原體，促進組織修復。

然而，我們在這里談到的炎癥，是一種慢性和低度的炎癥，這種長期存在，并不會產生明確癥狀的炎癥反應，不但不會保護我們的健康，還可能會成為加大心血管疾病風險的“隱形殺手”。

ACC聲明指出，這種慢性、無聲的低度炎癥在動脈粥樣硬化斑塊的形成、進展、破裂以及最終導致血栓形成（引起急性心肌梗死或中風）的全過程中，都扮演著核心角色。

炎癥細胞和因子會損傷血管內皮保護層，使其變得不再光滑，進而吸引并幫助“壞膽固醇”進入血管壁下方，巨噬細胞吞噬大量脂質變成泡沫細胞，逐漸融合且形成血管壁上斑塊的脂質核心，這些過程中，慢性炎癥都扮演著重要角色。

此外，炎癥還會削弱斑塊外層的纖維帽，使其變得更薄或出現破損，這種情況下，斑塊的破裂風險就會進一步加大，一旦斑塊出現破裂，就會迅速形成血栓堵塞血管，引發心梗，腦梗等重大心腦血管事件的發生。

如何評估炎癥風險？

相比炎癥帶來的心血管疾病風險，很多朋友可能更想知道的是如何評估炎癥帶來的心血管疾病風險呢？ACC聲明中也給出了明確的評估指標，這個指標就是高敏C反應蛋白（簡稱hsCRP）。

高敏C反應蛋白是一種肝臟產生的急性期反應蛋白，這個指標是反應機體炎癥水平的重要指標，對于急性炎癥和慢性炎癥，都有明確的預測價值。

ACC最新聲明強調，hsCRP的預測價值與血壓、膽固醇等傳統風險因素相當。在一項對近2.8萬名健康女性長達30年的隨訪研究中，基線hsCRP水平對未來心血管事件的風險預測，甚至超過了低密度脂蛋白膽固醇的預測價值。

對于患者來說，即使將低密度值控制在理想水平（如<1.8mmol/L），但如果其炎癥水平仍舊偏高（如高敏C反應蛋白>2mg/L），其發生心血管事件的風險依然很高，這種風險被稱為“殘余炎癥風險”。ACC聲明指出，在心血管疾病的二級預防中，高敏C反應蛋白應當被作為復發性血管事件的預測因子，其作用與低密度脂蛋白同樣強大。

在新的科學聲明中指出，應該將高敏C反應蛋白納入常規篩查，其測定值與心血管疾病風險的關系如下——

• hsCRP < 1 mg/L：低風險
• hsCRP 1-3 mg/L：中等風險
• hsCRP > 3 mg/L：高風險

需要注意的是，測量應在身體狀態穩定、無急性感染時進行，如測定值超過10 mg/L，可能提示身體處于急性感染或存在其他炎癥性疾病，建議在2-3周后復查，以兩次復查的低值評估心血管疾病風險。

如何控制炎癥，降低心血管風險？

了解了慢性炎癥對心血管健康的危害，以及如何進行風險評估以后，下一步就是如何控制慢性炎癥，降低心血管疾病風險的問題了。對于這個問題，在新的科學聲明中，也給出了具有實操性的具體建議。

1. 健康生活方式干預

新聲明中強調健康飲食的重要性，具有抗炎作用的地中海飲食模式和得舒飲食模式，都是可以參考或遵循的健康飲食模式。

這些飲食模式都強調多吃新鮮的蔬菜水果，多攝入全谷物，豆類，堅果，烹飪用油選擇橄欖油等健康油脂。同時也要注意增加富含Omega-3脂肪酸的食物，推薦每周吃2-3次魚，特別是富含EPA和DHA的深海魚類。

在控制飲食方面，應減少紅肉、超加工食品、精制碳水化合物和含糖飲料的攝入。

在運動干預方面，推薦每周進行至少150分鐘的中等強度運動或75分鐘的高強度運動。運動能通過減少脂肪組織產生的炎癥因子、改善內皮功能等多種機制降低全身的慢性炎癥水平。

吸煙是導致慢性炎癥的重要源頭。戒煙是降低炎癥、預防心血管疾病的必要措施。

肥胖，特別是腹型肥胖，與全身性炎癥密切相關。科學合理的減重可以顯著改善炎癥狀態。

2. 藥物干預

對于高風險人群來說，特別是采取多方面的生活干預后，高敏C反應蛋白仍然不達標的患者，也要注意合理使用藥物來加強炎癥的控制。

他汀類藥物不僅僅是一種降脂藥，還具有明確的抗炎作用。著名的JUPITER研究中證實，對于低密度脂蛋白膽固醇正常但高敏C反應蛋白≥2mg/L的人群，使用瑞舒伐他汀可使首次心血管事件發生風險顯著降低47%。

因此，在此次的科學聲明中建議，對于心血管疾病的一級預防，如果發現高敏C反應蛋白水平出現持續升高，無論低密度脂蛋白膽固醇水平如何，都應該考慮啟動或加強他汀藥物治療。

對于已有心血管疾病的二級預防來說，正在接受他汀治療的患者，如果高敏C反應蛋白水平仍然高于2mg/L，應考慮加大他汀劑量，直至可耐受的強度范圍。

秋水仙堿是一種用于痛風急性發作的經典抗炎藥物，近年來的科學研究發現，低劑量的秋水仙堿對于改善慢性炎癥，降低心血管疾病風險具有一定的獲益。

COLCOT和LoDoCo2等多項大型研究證實，對于慢性穩定的動脈粥樣硬化患者，每日服用低劑量（0.5mg）秋水仙堿，可在標準治療基礎上進一步顯著降低心血管事件風險約25%。基于這些強有力的證據，低劑量秋水仙堿已成為首個在美國批準用于降低動脈粥樣硬化疾病患者心血管事件風險的特異性抗炎藥物。需要注意的是，秋水仙堿更適合在病情穩定期使用，急性缺血期服用效果不佳，且肝腎功能嚴重不全者應避免使用。

目前，針對白介素-6（IL-6）等靶點的新型抗炎藥物正在進行大規模臨床試驗，其結果備受期待。

ACC 2025科學聲明的發布，明確宣告了“炎癥”不再是一個模糊的概念，而是與膽固醇同等重要的、可測量、可干預的關鍵治療靶點。它呼吁我們應該開始重視并常規檢測高敏C反應蛋白，識別并管理“殘余炎癥風險”。通過積極的生活方式調整，以及在醫生指導下合理使用他汀等抗炎藥物，我們將能更有效地進行心血管疾病的一級和二級預防，讓更多人免受心血管事件的威脅。

參考文獻：

Mensah, G, Arnold, N, Prabhu, S. et al. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC. （2025）.