以瘦為美？當(dāng)減肥的代價(jià)是生命——神經(jīng)性厭食癥警示

為減重，小美（化名）算卡路里、拒高熱量食物、加運(yùn)動(dòng)量。起初，旁人稱贊她 “自律”，體重下降也讓她獲成就感與控制感，這促使她定更嚴(yán)目標(biāo)：戒碳水、只吃水煮菜，運(yùn)動(dòng)從半小時(shí)增至兩小時(shí)。

但不知不覺間，她的世界逐漸縮小，快樂與焦慮全圍繞“吃”和 “體重”。對食物的恐懼日增，一塊餅干都像會(huì)摧毀努力的 “罪惡”。她的“自律” 變成強(qiáng)迫性執(zhí)念，小美日益消瘦。

最終，枯瘦如柴的小美，伴有自殘行為，被家人送至湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）心身醫(yī)學(xué)科門診，經(jīng)楊棟主任醫(yī)師詳細(xì)診察后，小美被確診為“神經(jīng)性厭食癥”。

神經(jīng)性厭食癥，它遠(yuǎn)非“不好好吃飯”那么簡單，而是一種嚴(yán)重且致命的心理生理疾病。楊棟主任醫(yī)師指出：神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括三個(gè)方面：

1）限制能量攝入：導(dǎo)致在年齡、性別、發(fā)育軌跡和身體健康背景下，體重顯著低于正常水平。

2）強(qiáng)烈恐懼體重增加：或持續(xù)影響體重增加的行為，即使體重已經(jīng)不足。

3）體像障礙：對自己體重或體型的感知出現(xiàn)障礙，過度評(píng)價(jià)自身體型體重，或否認(rèn)當(dāng)前低體重的嚴(yán)重性。

一、一個(gè)骨瘦如柴的人，為何會(huì)無比恐懼自己變胖？為何照鏡子時(shí)看到的依然是一個(gè)“需要減肥”的軀體？

1. 認(rèn)知扭曲：厭食癥患者的大腦被一系列頑固的、錯(cuò)誤的思維模式所劫持：

1）非黑即白思維：“要么完全不吃，要么就會(huì)暴飲暴食”、“吃了這塊蛋糕，我今天就徹底失敗了”。

2）過度概括：“我體重增加了一斤，說明我的整個(gè)減肥計(jì)劃都完蛋了。”

3）心智閱讀：“他們看著我吃飯，一定覺得我吃得太多了，在評(píng)價(jià)我。”

這些扭曲的認(rèn)知像一副濾鏡，扭曲了他們接收到的所有關(guān)于食物和身體的信息，使得任何理性的勸說都變得蒼白無力。

2. 控制與自我價(jià)值：

對于許多患者而言，食物和體重成為了他們應(yīng)對焦慮、不確定性和低自尊的工具。當(dāng)生活中的其他方面（學(xué)業(yè)、工作、人際關(guān)系）感到難以掌控時(shí)，嚴(yán)格控制體重成了一個(gè)可以量化、可以實(shí)現(xiàn)的“成就”領(lǐng)域。“我能忍受饑餓”被等同于“我強(qiáng)大、我有意志力”，而“吃了一口計(jì)劃外的食物”則意味著“我失敗、我軟弱”。他們的自我價(jià)值感完全與體重?cái)?shù)字捆綁在一起。

3. 神經(jīng)生物學(xué)因素：

研究表明，長期饑餓本身會(huì)改變大腦功能。節(jié)食導(dǎo)致大腦變化，大腦變化又進(jìn)一步固化了節(jié)食行為，并加劇了抑郁、焦慮、固執(zhí)和社交退縮等癥狀。饑餓不是厭食癥的原因，但卻是使其惡化和維持的關(guān)鍵因素。

二、神經(jīng)厭食癥是社會(huì)文化與個(gè)人心理的共謀的產(chǎn)物：

厭食癥并非憑空產(chǎn)生，它是社會(huì)文化“東風(fēng)”與個(gè)人心理“干柴”共同作用的結(jié)果。

1、社會(huì)文化的“東風(fēng)”：無處不在的“瘦理想”美學(xué)通過媒體、廣告、網(wǎng)紅不斷轟炸，將“瘦”與“成功、自律、美麗、道德”劃上等號(hào)。這種單一且狹隘的審美標(biāo)準(zhǔn)，為個(gè)體，尤其是處于自我認(rèn)同關(guān)鍵期的青少年，設(shè)定了一個(gè)幾乎不可能達(dá)到又極具誘惑力的目標(biāo)。

2、個(gè)人心理的“干柴”：并非所有接觸這些文化信息的人都會(huì)得病。某些人格特質(zhì)是潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，如：

1）完美主義：對自身設(shè)定不切實(shí)際的高標(biāo)準(zhǔn)，對“失敗”極度恐懼。

2）高神經(jīng)質(zhì)：容易體驗(yàn)到焦慮、抑郁、敏感等負(fù)面情緒。

3）低自尊：需要外部認(rèn)可來確認(rèn)自我價(jià)值。

4）童年創(chuàng)傷：如性虐待、情感忽視、被欺凌（尤其因體型被嘲笑）的經(jīng)歷。

三、掙脫枷鎖：康復(fù)之路與身邊的我們

神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的心理疾病之一，但它是可以治療的。康復(fù)是一個(gè)漫長且艱難的過程，需要多管齊下的專業(yè)干預(yù)：

1）醫(yī)學(xué)治療：首要任務(wù)是恢復(fù)營養(yǎng)，達(dá)到穩(wěn)定的體重，治療因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的各種軀體并發(fā)癥（如心腎功能損傷、骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等）。

2）心理治療：這是康復(fù)的核心。認(rèn)知行為療法（CBT）是首選方法之一，旨在識(shí)別和挑戰(zhàn)那些關(guān)于食物、體重和體形的扭曲認(rèn)知，建立更健康的思維和行為模式。家庭治療（FBT）對于青少年患者尤其有效，它幫助家庭成為一個(gè)支持系統(tǒng)，而非壓力來源。

3）營養(yǎng)咨詢：由注冊營養(yǎng)師指導(dǎo)，重新學(xué)習(xí)正常的飲食模式，打破對食物的恐懼，與食物建立健康的關(guān)系。

四、如果你身邊的人正在經(jīng)歷這些，你可以做什么？

1）表達(dá)關(guān)心，而非評(píng)判：不要說“你太瘦了，多吃點(diǎn)吧”，這會(huì)被聽作一種批評(píng)。可以說“我最近很擔(dān)心你的健康，你看起來很不開心，我想陪你聊聊。”

2）傾聽，而非說教：提供一個(gè)安全、不帶評(píng)判的環(huán)境，讓他們感到被理解，而不是被教育。

3）鼓勵(lì)專業(yè)求助：溫柔但堅(jiān)定地鼓勵(lì)他們?nèi)タ瘁t(yī)生、心理咨詢師或營養(yǎng)師。可以提出陪他們一起去。

4）轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)：多組織一些與食物、體重?zé)o關(guān)的活動(dòng)，幫助他們重新發(fā)現(xiàn)生活中的其他樂趣和價(jià)值。

5）照顧好自己：支持一位飲食障礙患者極具挑戰(zhàn)性，確保你自己的情緒能量不會(huì)被耗盡，必要時(shí)也可尋求支持。

總之，神經(jīng)性厭食癥，本質(zhì)上是一場關(guān)于自我認(rèn)同的戰(zhàn)爭。它扭曲了饑餓與飽足，混淆了控制與失控，篡改了美麗與健康。戰(zhàn)勝它，不僅僅是恢復(fù)體重，更是重塑與食物、與身體、與自我的關(guān)系。

湖南醫(yī)聊特約作者：湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）心身醫(yī)學(xué)科 曹慧
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（編輯YT）