事關(guān)醫(yī)保支付！天津新規(guī)本月實(shí)施！

10月9日，天津市醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布《市醫(yī)保中心關(guān)于進(jìn)一步實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每劑中藥飲片醫(yī)保最高付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理的通知》，本通知自2025年10月1日起施行，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各支付類別平均每劑中藥飲片最高醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

一、實(shí)施范圍

按照《點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理辦法》，對(duì)其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門（急）診、糖尿病門特、癌癥放化療和鎮(zhèn)痛治療門特、偏癱門特、精神病門特和肺心病門特等六個(gè)支付類別，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門（急）診、偏癱門特、精神病門特和肺心病門特等四個(gè)支付類別，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥放化療和鎮(zhèn)痛治療門特、偏癱門特等兩個(gè)支付類別，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的癌癥放化療和鎮(zhèn)痛治療門特支付類別，實(shí)施平均每劑中藥飲片最高醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)管理。

二、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各支付類別平均每劑中藥飲片最高醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體為：普通門（急）診47.5元，糖尿病門特66.5元，癌癥放化療和鎮(zhèn)痛治療門特69元，偏癱門特60.4元，精神病門特58.4元，肺心病門特58.8元。

實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，上述醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)中藥飲片價(jià)格變化等情況適度調(diào)整。

三、管理要求

上述各支付類別的中藥飲片醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是基于參保人員在各機(jī)構(gòu)類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用數(shù)據(jù)形成的，其中已涵蓋了因患者個(gè)體差異、診療方案差異等致醫(yī)療費(fèi)用差異的各種情形，作為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從宏觀層面向各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配醫(yī)保總額預(yù)算額度的權(quán)重。各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)中藥飲片采購(gòu)管理、參加集中采購(gòu)和規(guī)范中藥飲片處方行為等措施，強(qiáng)化對(duì)中藥飲片劑均費(fèi)用的控制，并統(tǒng)籌使用所分配的醫(yī)保總額預(yù)算額度，根據(jù)參保患者病情實(shí)際，按照診療規(guī)范制定具體診療方案，切實(shí)保障參保患者合法權(quán)益。

嚴(yán)禁各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將中藥飲片醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于微觀層面，包括但不限于：將醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作為對(duì)某參保患者制定具體診療用藥方案的依據(jù)，將醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用于測(cè)量某醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師收治某參保患者后是否出現(xiàn)虧損，以中藥飲片醫(yī)保付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等為由推諉拒收參保患者或分解服務(wù)、轉(zhuǎn)移費(fèi)用等。我市各級(jí)醫(yī)療保障部門將會(huì)同有關(guān)部門，將維護(hù)參保患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益貫穿到醫(yī)保常態(tài)化監(jiān)管的全過(guò)程各方面，發(fā)現(xiàn)損害參保患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的問(wèn)題，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定和協(xié)議約定嚴(yán)肅處理。

本通知自2025年10月1日起施行，此前規(guī)定與本通知不符的以本通知為準(zhǔn)。

來(lái)源：天津市醫(yī)保局網(wǎng)站

編輯制作校對(duì)：季建爽

審核：王秀平