肺結(jié)節(jié)會(huì)變癌嗎？醫(yī)生：出現(xiàn)這 4 個(gè)身體信號(hào)別拖延，3 類結(jié)節(jié)需警惕

退休教師趙阿姨今年 61 歲，去年體檢發(fā)現(xiàn)右肺有個(gè) 7mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議半年后復(fù)查。她覺得自己不抽煙、沒咳嗽，就把復(fù)查的事忘了。

直到今年夏天，她頻繁在夜間干咳，偶爾痰里帶點(diǎn)暗紅色血絲，去醫(yī)院做 CT 時(shí)，結(jié)節(jié)已經(jīng)長(zhǎng)到 9mm，還出現(xiàn)了實(shí)性成分和胸膜牽拉征，穿刺后確診為早期肺腺癌。好在手術(shù)及時(shí)，術(shù)后恢復(fù)得很順利。

不是所有肺結(jié)節(jié)都危險(xiǎn)！這 3 類結(jié)節(jié)要重點(diǎn)盯，隨訪頻率別弄錯(cuò)

很多人拿到 CT 報(bào)告，看到 “肺結(jié)節(jié)” 三個(gè)字就緊張，其實(shí)不同結(jié)節(jié)的惡變風(fēng)險(xiǎn)差異很大。以下三類結(jié)節(jié)因?yàn)榇嬖?“高危特征”，需要按規(guī)律復(fù)查，不能掉以輕心：

1、含實(shí)性成分的磨玻璃結(jié)節(jié)

磨玻璃結(jié)節(jié)在 CT 上看起來像一層淡淡的云霧，純磨玻璃結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)較低，比如 5mm 以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)，每年做一次 CT 復(fù)查就行。

但如果磨玻璃結(jié)節(jié)里出現(xiàn)了 “實(shí)性成分”，比如在模糊影里能看到一小塊密度較高的實(shí)心區(qū)域，哪怕只有 2-3mm，惡變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯升高。

尤其是直徑超過 8mm 的 “混合磨玻璃結(jié)節(jié)”，這類結(jié)節(jié)建議每 3-6 個(gè)月做一次高分辨率 CT，重點(diǎn)看實(shí)性成分有沒有增多、結(jié)節(jié)邊界是否變模糊，這些變化往往是癌細(xì)胞開始活躍的信號(hào)。

2、靠近肺門或胸膜的實(shí)性結(jié)節(jié)

實(shí)性結(jié)節(jié)就是 CT 上能清晰看到的 “實(shí)心小疙瘩”，大部分良性的實(shí)性結(jié)節(jié)，比如炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核球，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則，直徑多在 5mm 以下。但如果實(shí)性結(jié)節(jié)直徑超過 10mm，或者長(zhǎng)在靠近肺門、胸膜的位置，惡變風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升。

靠近肺門的結(jié)節(jié)可能壓迫支氣管或血管，即使是良性也可能影響呼吸；而靠近胸膜的結(jié)節(jié)如果惡變，容易侵犯胸膜引發(fā)疼痛，還可能出現(xiàn)胸腔積液。這類結(jié)節(jié)建議先做增強(qiáng) CT，看結(jié)節(jié)的血供情況，如果增強(qiáng) CT 提示異常，再進(jìn)一步做穿刺活檢明確性質(zhì)。

3、3 個(gè)月內(nèi)明顯增大的結(jié)節(jié)

有些結(jié)節(jié)剛開始很小，比如只有 4mm，看起來良性可能性大，但如果在 3 個(gè)月復(fù)查時(shí)長(zhǎng)到 6mm 以上，或者半年內(nèi)增大超過 3mm，哪怕是純磨玻璃結(jié)節(jié)，也需要高度警惕。

良性結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度很慢，比如炎性結(jié)節(jié)可能多年不變，甚至慢慢縮小；但癌細(xì)胞增殖快，會(huì)讓結(jié)節(jié)在短期內(nèi)明顯增大。所以不管結(jié)節(jié)是哪種類型，只要出現(xiàn) “快速增大” 的情況，都要及時(shí)找呼吸科或胸外科醫(yī)生評(píng)估，不能等 “長(zhǎng)大了再說”。

肺結(jié)節(jié)要癌變？身體可能先出現(xiàn)這 4 個(gè)信號(hào)，別誤當(dāng)小毛病

很多人覺得 “結(jié)節(jié)癌變會(huì)突然爆發(fā)”，其實(shí)在癌細(xì)胞突破結(jié)節(jié)、侵犯周圍組織前，身體會(huì)發(fā)出一些細(xì)微信號(hào)，只是容易被當(dāng)成普通感冒、支氣管炎來處理。如果出現(xiàn)以下 4 種情況，尤其是本身有肺結(jié)節(jié)的人，建議及時(shí)檢查：

1、夜間陣發(fā)性干咳，痰中帶血絲

普通感冒引起的咳嗽多伴有咳痰，吃止咳藥后 1-2 周會(huì)好轉(zhuǎn)；但如果是結(jié)節(jié)癌變引發(fā)的咳嗽，常表現(xiàn)為 “夜間陣發(fā)性干咳”，比如躺下后突然咳醒，沒有多少痰，或者痰里帶少量鮮紅色或暗紅色血絲，尤其是晨起第一口痰更明顯。

這是因?yàn)榘┳兊慕Y(jié)節(jié)表面血管豐富且脆弱，咳嗽時(shí)氣流沖擊會(huì)導(dǎo)致血管破裂，少量血液混入痰液；同時(shí)腫瘤會(huì)刺激支氣管黏膜的神經(jīng)末梢，引發(fā)持續(xù)的干咳。如果這種咳嗽持續(xù)超過 2 周，吃普通止咳藥無效，一定要做 CT 復(fù)查結(jié)節(jié)情況。

2、胸部固定位置刺痛，深呼吸時(shí)加重

肺部本身沒有痛覺神經(jīng)，所以早期肺結(jié)節(jié)一般不會(huì)引起疼痛；但如果結(jié)節(jié)惡變后侵犯胸膜，就會(huì)出現(xiàn)胸部疼痛，多是固定位置的刺痛或鈍痛，比如右側(cè)胸部下方，深呼吸、咳嗽或彎腰時(shí)疼痛會(huì)加重，休息后也不會(huì)緩解。

3、沒刻意減肥卻體重下降，還伴乏力

如果在 1-2 個(gè)月內(nèi)，沒減少食量、沒增加運(yùn)動(dòng)，體重卻下降了 5 公斤以上，同時(shí)總覺得渾身乏力，連散步、做飯都覺得累，哪怕沒有咳嗽、胸痛，也需要警惕結(jié)節(jié)惡變的可能。

癌細(xì)胞在增殖過程中會(huì)大量消耗身體的能量和蛋白質(zhì)，而且會(huì)釋放一些 “炎癥因子”，影響食欲和消化功能，很多患者會(huì)說 “吃什么都沒胃口，吃一點(diǎn)就飽，還總覺得累”。

這種 “消耗性癥狀” 不是肺結(jié)節(jié)癌變的專屬信號(hào)，但結(jié)合結(jié)節(jié)病史，就需要進(jìn)一步檢查排除風(fēng)險(xiǎn)。

4、同一部位反復(fù)肺炎

普通肺炎經(jīng)過 1-2 周的抗感染治療，癥狀會(huì)明顯好轉(zhuǎn)，CT 上的炎癥影也會(huì)消失；但如果是結(jié)節(jié)癌變堵塞支氣管，導(dǎo)致局部痰液排不出去，就會(huì)反復(fù)在同一部位引發(fā)肺炎。

比如每次感冒后都出現(xiàn) “右肺下葉炎癥”，抗感染治療后癥狀減輕，但 CT 上仍有炎癥殘留，下次感冒又會(huì)在同一位置發(fā)作。

出現(xiàn)異常別慌！按這 4 步做檢查，既不漏診也不過度醫(yī)療

1、先做胸部 HRCT，也就是高分辨率 CT

不管是復(fù)查結(jié)節(jié)，還是出現(xiàn)癥狀后排查，首選都是 HRCT。它比普通 CT 的分辨率更高（，能清晰顯示結(jié)節(jié)的大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，甚至能看到結(jié)節(jié)與周圍血管、支氣管的關(guān)系。

2、若 HRCT 提示高危，加做增強(qiáng) CT + 腫瘤標(biāo)志物

如果 HRCT 顯示結(jié)節(jié)有 “高危特征”，比如含實(shí)性成分、邊界不清、快速增大，可以進(jìn)一步做增強(qiáng) CT，通過靜脈注射造影劑，觀察結(jié)節(jié)的血供情況：惡性結(jié)節(jié)因?yàn)樾枰罅繝I養(yǎng)，通常會(huì)有 “強(qiáng)化”，而良性結(jié)節(jié)強(qiáng)化不明顯。

同時(shí)可以查一下腫瘤標(biāo)志物，比如癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）。這些指標(biāo)如果升高，結(jié)合 HRCT 結(jié)果，會(huì)增加惡性的可能性。

但要注意，腫瘤標(biāo)志物正常也不能排除惡變，因?yàn)樵缙诜伟┗颊咧校s 60% 的腫瘤標(biāo)志物是正常的，所以這只是輔助檢查，不能作為確診依據(jù)。

3、確診靠穿刺活檢，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”

如果增強(qiáng) CT 和腫瘤標(biāo)志物都提示結(jié)節(jié)可能惡性，下一步就是做穿刺活檢。醫(yī)生會(huì)在 CT 引導(dǎo)下，用一根細(xì)針穿過胸壁，精準(zhǔn)扎進(jìn)結(jié)節(jié)里，取一小塊組織樣本，送到病理科染色觀察，只有病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，才能確診為肺癌，這是最準(zhǔn)確的診斷方法。

4、懷疑轉(zhuǎn)移時(shí)做 PET-CT

如果穿刺活檢確診為肺癌，或者 HRCT 顯示結(jié)節(jié)直徑超過 10mm、伴有縱隔淋巴結(jié)腫大，需要做 PET-CT 評(píng)估是否有轉(zhuǎn)移。PET-CT 能顯示全身的代謝情況，癌細(xì)胞代謝活躍，會(huì)在影像上呈現(xiàn) “高代謝灶”，如果發(fā)現(xiàn)肺外部位有高代謝灶，說明可能發(fā)生了轉(zhuǎn)移，治療方案會(huì)和早期肺癌不同。

最后想跟大家說：查出肺結(jié)節(jié)不用怕，大部分是良性的；但也不能掉以輕心，尤其是有高危特征的結(jié)節(jié)，一定要按醫(yī)生的建議定期復(fù)查。現(xiàn)在早期肺癌的手術(shù)技術(shù)很成熟，比如胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，很多患者術(shù)后能正常生活、工作。

肺結(jié)節(jié)的管理是 “持久戰(zhàn)”，科學(xué)隨訪、及時(shí)干預(yù)，才能把癌變的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。