吃他汀低密度脂蛋白已達標，甘油三酯高，配依折麥布，還是貝特？

在降血脂對于用藥方面，還是有很多朋友存這樣那樣的疑問，近日一位讀者篇朋友分享了他的用藥困惑。

這位朋友存在混合型高血脂問題，不但總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，同時還合并有高甘油三酯的問題，心血管疾病風險評估也屬于高危風險。通過服用瑞舒伐他汀每日10mg，復查血脂水平，低密度脂蛋白膽固醇已經降到了1.8mmol/L以下的水平，但甘油三酯升高的問題仍然存在，沒有降到1.8以下的健康范圍，對于這種情況，這位朋友比較糾結的是，如果想要進一步加強甘油三酯的控制，是選擇依折麥布與他汀合用，還是選擇貝特類藥物與他汀合用呢？

這位朋友提出的問題比較具體，也具有很強的代表性，實際上在我國的中老年人中，低密度脂蛋白膽固醇高合并甘油三酯升高的人群并不少見，而單獨使用他汀，雖然有時候對低密度脂蛋白具有很好的降低效果，但對于高甘油三酯問題，他汀的作用就很有限。

對于這種吃他汀后，低密度脂蛋白膽固醇達標，甘油三酯仍然偏高的情況，我們對甘油三酯要不要進一步加強管理呢？從目前的相關研究來看，甘油三酯升高，同樣是一個值得特別關注的血脂異常問題。

低密度脂蛋白膽固醇達標，但甘油三酯仍然超標，由其組成的極低密度脂蛋白帶來的殘余心血管風險，是進一步降低心血管風險的關鍵之一，因此，目前的血脂指南都推薦，除了要控制好低密度脂蛋白膽固醇這個首要血脂控制靶點以外，把升高甘油三酯也控制下來，也是非常重要的心血管疾病預防措施。

對于低密度脂蛋白膽固醇已經控制達標，但甘油三酯仍然偏高的問題，我們首先應該考慮的不是如何加用其他的降脂藥，而是應該先做好生活上的干預調理。

甘油三酯是受生活因素影響最大的血脂指標之一，作為血脂代謝的初級產物，一頓過于肥膩的飲食，長期久坐不運動的習慣，肥胖的體型，肝臟細胞的脂肪變（脂肪肝），長期大量喝烈性酒的習慣，都會影響甘油三酯的代謝，帶來甘油三酯升高的問題。

如果我們針對性的做出改變，控制低脂低糖飲食，加強運動鍛煉，積極控制肥胖、脂肪肝等問題，并控制飲酒，保持良好的心態，這些方面的改變，都有助于調節和改善甘油三酯的代謝，使升高的甘油三酯降下來，這種生活干預的作用，比他汀類藥物對甘油三酯的調節作用更強，對于一些甘油三酯輕中度升高的朋友，通過嚴格自律的生活方式調理，就能夠使甘油三酯降到達標范圍內，而不是一定要服用藥物。

如果我們在生活上已經做好了嚴格自律的生活調理，但甘油三酯仍然升高，那么聯合他汀加用其他降脂藥，進一步加強甘油三酯的調節控制，對于全面降低心血管風險，也是非常重要的。

那么對于他汀的聯合用藥，想要降低甘油三酯，到底應該選依折麥布，還是貝特類藥物呢？

雖然從藥理作用來說，針對性降低甘油三酯的藥物是貝特類藥物，但是對于甘油三酯不是重度升高的朋友，對于降脂藥聯合使用的選擇，還是建議在做好生活調理的基礎上，先事實他汀+依折麥布的用藥組合。

他汀加依折麥布是口服降脂藥物治療的“黃金搭檔”，依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑類藥物，它通過抑制腸道對膽固醇的重吸收，能夠在他汀基礎上進一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平，同時還能夠使甘油三酯降低10%左右，搭配他汀共同作用，在強效降低低密度脂蛋白但同時，能夠同時使甘油三酯降低30%左右。

之所以對一些輕中度甘油三酯升高的朋友，推薦這種降低甘油三酯并不強的依折麥布，是因為他汀加依折麥布的組合，能夠在他汀之外，帶來顯著的額外獲益作用，進一步加強心血管疾病的預防效果，如果能夠使用這個組合，將升高的甘油三酯也同時調節下來，那完全可以不必考慮再加用專門針對甘油三酯的相關藥物。

如果是甘油三酯重度升高的朋友，在使用他汀和做好生活調理的基礎上，則可以考慮使用他汀的基礎上，搭配貝特類藥物來針對性做好甘油三酯的調理，把重度升高的甘油三酯降下來，不但有助于降低高甘油三酯帶來的心血管殘余風險，還有助于降低高甘油三酯帶來的損害血糖代謝，急性胰腺炎等多方面的健康風險。

貝特類藥物能夠強效降低甘油三酯水平30%到50%左右，對于重度甘油三酯升高是常用的藥物。但是如果與他汀類藥物聯用，則應該注意兩種藥物聯合使用可能帶來的肌肉副作用風險升高的問題，特別是吉非貝齊，苯扎貝特等藥物，應該盡量避免與他汀類藥物合用。

如果一定要聯合他汀和貝特類藥物時，建議優先選擇非諾貝特，佩瑪貝特等，這些貝特類藥物與他汀聯用時，安全性相對更好，但也要注意做好監測，如果出現肌肉疼痛，乏力等問題，也要及時監測肌酸激酶水平，減少他汀聯用貝特帶來的肌肉副作用風險。

除了貝特類藥物，目前高純度的單組分不飽和脂肪酸制劑，如二十碳五烯酸乙酯（IPE），也具有良好的甘油三酯降低作用，與他汀類藥物合用的安全性較高，而且能夠帶來明確的心血管獲益，也是可以和他汀合用，用于改善中重度甘油三酯升高的可用選擇。

希望今天的這篇文章，對大家合理使用藥物，調節合并低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯升高問題能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。