關于娃的牙，看這篇就夠了！第19個是真沒想到…| 齒科科普

大家好，我是涵涵媽。

暑假到了，涵涵每個假期的to do list上一直保留的項目就是——

看 牙！

攢了小半年的牙齒問題，終于有時間好好處理了！

不用擔心影響上課，有時間集中力量干大事~

和我一樣的朋友有不少，所以編輯部最近整理了讀者群里大家最關心的牙齒問題，主要是以下幾個方面：

1. 換牙長牙

2. 正畸

3. 日常護理

找到了合作很多次的安朵齒科，邀請到他們在上海的合作診所，正畸科主任醫師劉東秀醫生為大家解答：

同時，我們還建了齒科的交流群，如果大家有興趣，可以入群咨詢：

全文有30+個問題，因此我們在目錄中列出了關鍵詞，方便大家定位到感興趣的部分~

來不及看的朋友，可以收藏，以后有問題直接翻出來搜索就好啦！

文章目錄

Part1 長牙換牙那些事兒

1. 門牙掉了沒長新牙，要干預嗎？

2. 門牙沒掉就長新牙，要干預嗎？

3. 能不能自己在家拔牙？

4. 乳牙少會對恒牙萌發有影響嗎？

5. 孩子換牙快慢代表發育快慢嗎？

6. 門牙換牙后，長出來的牙是鋸齒形狀，正常嗎？

Part2 兒童正畸要不要做

7. 關于正畸的一些概念。

8.兒童正畸或者早期矯治是為了顏值嗎？

9. 關于兒童 正畸的時間選擇。

10. 關于擴弓的問題。

11. 牙齒矯正會不會反彈？

12. 露牙齦、門牙外凸、反頜、縫隙大需要正畸嗎？

13. 成人正畸相關問題。

Part3 日常護理怎樣做

14 牙齒檢查周期

15. 涂氟

16. 窩溝封閉

17. 潔牙

18. 菌斑顯示劑

19. 睡覺磨牙

Part1 長牙換牙那些事兒

越來越多的娃開始進入替牙期（6~12歲），所以咱們先來聊大家都比較關注的長牙換牙。

1. 門牙掉了沒長新牙，要干預嗎？

門牙多生牙拔除后或者門牙自然掉落后，恒牙通常在 3-6 個月內萌出。若超過半年未萌新牙，建議干預。

新牙沒有及時萌出的原因 可能 有兩個：

第一，恒牙阻生，也就是多生牙拔除時損傷恒牙胚，或恒牙萌出路徑受阻（如牙齦過厚、骨埋伏）。

第二， 恒牙胚 先天缺失，這種情況比較少。

無論是哪種原因，都可以通過拍攝口腔 X 光片（如根尖片或全景片），明確恒牙位置和發育情況。

如果是第一種恒牙阻生的情況，可能需手術切開牙齦幫助恒牙萌出；如果是第二種先天缺失的情況，需規劃后續修復方案，比如成年后種植牙。

2. 門牙沒掉就長新牙，要干預嗎？

如果乳牙松動明顯，可觀察 1-2 周，嘗試讓孩子啃蘋果、玉米等硬物促進乳牙脫落。

如果恒牙已萌出超過 1/3（牙冠大部分露出），乳牙仍未脫落，需及時拔除乳牙，避免恒牙排列不齊。

3. 能不能自己在家拔牙？

不要自行拔牙！不要自行拔牙！不要自行拔牙！（重要信息說三遍）

自行拔牙可能損傷牙齦血管，小朋友 凝血功能不完善，很容易導致出血難止。

即使能及時止血，自行拔牙操作不衛生，容易引發牙齦炎、牙槽膿腫。

此外，乳牙下方即為恒牙胚，暴力拔牙可能造成恒牙胚損傷，影響恒牙發育。

正確做法還是看乳牙和恒牙的狀態，如果乳牙松動明顯，可讓孩子嘗試自然搖晃脫落；

如果松動不足或者恒牙已經萌出，需到牙科由醫生局部麻醉后拔除。

安全無痛不好嗎？千萬不要自行拔牙哦！

4. 乳牙少會對恒牙萌發有影響嗎？

正常乳牙共20顆，上下各10顆。

發現乳牙比正常數量少的原因一般有兩個：

一是先天缺失乳牙，這種情況很較罕見；

另一個原因是乳牙遲萌，個別乳牙萌出時間比較晚，如第二乳磨牙可能在 2.5-3 歲萌出。

具體到問題上，如果4歲半還有沒萌發的乳牙，是需要引起注意的，可以拍X光片確認是否有恒牙胚。

如果缺失乳牙對應的恒牙胚存在，可能導致恒牙萌出時間延遲或位置異常，此時需要定期觀察（每 3-6 個月拍 X 線片），必要時通過正畸引導恒牙萌出；

如果恒牙胚也缺失，可以考慮成年后進行修復，比如種牙或固定橋。

5. 孩子換牙快慢代表發育快慢嗎？（6歲4個月已換4顆門牙、長出4顆六齡齒，第5顆牙快掉了，換牙速度是否太快？）

換牙的速度主要受遺傳、營養（如鈣、維生素 D 攝入）、內分泌影響，存在 個體差異。

六齡齒（第一恒磨牙）在6歲左右萌出，屬于正常現象；門牙替換在 6-8 歲，4 顆門牙已換完可能偏早，但只要牙齒排列正常、無松動異常即可，所以 題目中敘述的情況考慮多為生理現象。

后期需要注意定期檢查恒牙萌出位置，如果出現牙齒擁擠可以進行早期正畸評估。

同時要關注孩子身高、體重發育情況，若伴隨性早熟（如女孩 8 歲前乳房發育、男孩 9 歲前睪丸增大），需兒科排查內分泌問題。

6. 門牙換牙后，長出來的牙是鋸齒形狀，正常嗎？

門牙的恒牙不僅是鋸齒形狀，還會比乳牙黃，這都很正常。

比乳牙黃的原因是，牙釉質礦化比乳牙發達，更透亮，所以就把牙本質的淡黃色顯了出來。

小結一下，如果存在乳牙拔出或者脫落后六個月部長新牙、恒牙萌出三分之一乳牙還不脫落、或者四歲后乳牙沒有萌出的情況，最好去口腔科做進一步檢查干預~

進入替牙期的寶寶越來越多，長牙換牙的實際問題也比較多，最安全合理的方法，還是定期去專業齒科復查牙齒，如果想要了解更多，可以入群聊聊：

Part2 正畸要不要做？

關于兒童正畸這里，大家既有共性問題也有個性問題，所以咱們先來明確一些正畸的基本概念和理念，然后再從共性到個性問題一一為大家解答。

7. 關于正畸的一些概念

7.1 正畸是什么意思？

首先要明確，正畸不是簡單的 【 把牙齒弄整齊 】 ， 而是【對錯頜畸形的矯正】和在此基礎上的【把牙弄整齊】。

所以，學術點說，正畸，正的是錯頜畸形。

那么什么是錯頜畸形呢？

正常來說，牙齒、牙弓、頜面、頜面肌肉、顱面之間的關系應該是很協調的，錯頜畸形的意思就是，這五者之間的關系現在不協調了。

通俗意義上的【牙齒不齊】的問題，都屬于錯頜畸形。比如雙排牙、乳牙早失、恒牙早萌、阻生牙、埋伏牙、多生牙、牙縫過大等替換異常。

更為嚴重點的錯頜畸形，就是我們常說的地包天（反 頜 ，有些地方也叫兜齒）、天包地（深覆 頜 ）、齙牙（牙前突）、牙漏風（開 頜 ）等：

7.2 為什么會有錯愕畸形呢？

錯頜畸形可能是遺傳，也可能是后天疾病造成的，還可能是不良的生活習慣造成的：

國外數據顯示，遺傳因素，只占到了錯頜畸形的10%，也就是說，現代社會中的錯頜畸形，主要還是后天疾病和下面這些不良的生活習慣造成的：

破除不良習慣是兒童正畸中非常重要且有效果的部分，需要通過家庭干預（家長引導）或醫院診治，來幫助孩子改掉這些不良習慣，鞏固正畸效果。

8. 兒童正畸或者早期矯治是為了顏值嗎？

兒童正畸不僅涉及到顏值，還涉及到正常的口腔功能、可能潛在的牙周疾病，以及成長過程中的生理和心理健康。

很多人以為，牙齒不齊，只是牙齒的問題，但事實上可不僅僅是牙齒的問題。

比如，咬合不齊造成的牙齒問題，還會導致齲齒、牙周炎等牙周疾病。

雜志《美國正畸醫師協會》，在2011年刊載了一項研究，該研究的結論是，個別早期矯正項目，能夠一定程度增加兒童鼻腔的體積，改善氣道呼吸的問題：

所以，兒童正畸的第一目的是健康，顏值永遠排在健康后面。

早期矯治一般是指恒牙期（13歲+）之前的矯正，通過早期矯正，可以改善頜骨的骨型+破除孩子的不良習慣，以讓讓頜骨能夠正常發育或者降低恒牙期的矯治難度。

怎么知道孩子需要需要進行早期矯正呢？

根據美國正畸醫師協會的建議，最晚在7周歲前，一定要做1次專業的兒童正畸檢查。

原因是，大約在7歲左右，兒童會同時擁有乳牙和恒牙，在這個替牙期，恒牙和乳牙正在進行新老交接，面部和頜骨的生長情況以及牙齒替換的走向情況，為正畸醫生提供了豐富的診斷依據。

9. 關于兒童正畸的時間選擇。

在兒童正畸時間方面，大家提到了很多問題：

比如是否有明確的正畸時間表？

深覆合什么時候開始干預？

換牙之后不整齊，要馬上干預嗎？

可以等到青春期干預嗎？

咱們一條條來解答。

9.1 是否有明確的正畸時間表？

正畸很難有一份明確的時間表，因為每個人面臨的情況都不同。

只能給出一份某些錯頜畸形類型可以最早干預的 時間表▽ ▽ ▽

三個牙齒發育階段都需要注意吮拇指、咬嘴唇、口呼吸、磨牙等壞習慣，要及時給予糾正和干預，必要時去醫院檢查。

9.2 深覆合什么時候開始干預？

深覆合（天包地）干預時機需要就醫后分情況考慮。

如果是骨性深覆合（下頜發育不足），需在10~12歲前干預，使用功能矯治器（如Activator）刺激下頜生長。

如果是牙性深覆合（單純牙齒咬合過深），可在恒牙全部萌出后（ 12-14 歲）矯正，通過壓低前牙或升高后牙調整咬合。

9.3 換牙后牙齒不整齊，要馬上干預嗎？能等到青春期嗎？也要分情況處理。有些需要早期干預，有些可以繼續觀察。需早期干預的情況包括：嚴重擁擠（如牙齒重疊、無法萌出） 地包天（反頜）、開頜（無法咬合） 深覆蓋（齙牙）， 這些問題會隨生長逐漸加重，需在替牙期（6-12 歲）介入，避免頜骨發育異常。可繼續觀察的情況包括：輕度擁擠（如個別牙齒錯位） 輕度深覆合 若是不影響功能和美觀，這兩種情況可等到恒牙全部替換完畢（12-13 歲）再矯正，此時牙齒位置穩定，矯正效果更確切。 但是，青春期牙齒會自己排齊僅適用于極少數情況，多數錯頜畸形需主動干預，拖延可能增加矯正難度（如需要拔牙或正頜手術）

10. 關于擴弓的問題。

有讀者提問嘴巴小、頜骨也小需要擴弓嗎？牙齒替換縫隙不足怎么辦？什么時候需要擴弓？

如果存在牙齒擁擠、嘴巴前突或后縮、打鼾等癥狀，而且頜骨發育不足時，可考慮擴弓。

擴弓最佳年齡為替牙期，孩子換牙時頜骨生長潛力大，通過擴弓器擴展上頜或下頜牙弓，為恒牙萌出提供空間。

是否需要擴弓要由正畸醫生通過頭影測量、模型分析評估，若單純牙齒擁擠（非頜骨問題），可能無需擴弓，直接通過拔牙或片切（磨除部分牙釉質）排齊。

11. 牙齒矯正會不會反彈？

很多朋友擔心，換乳牙之前治療反頜，治好了會不會回去?

按時復診，經常和醫生溝通，好好認真嚴格佩戴矯治器，基本不會發生反彈。

如果是由一些不良習慣造成的反頜，這種反頜糾正起來很簡單，破除不良習慣后復發的可能性很小。

如果要是復發，尤其是很快復發的話，那要考慮看是否有一些遺傳的因素在。

12. 露牙齦、門牙外凸、反頜、縫隙需要正畸嗎？

剁手群的朋友們提到了一些具體情況，我們也請醫生幫忙分析了一下。

12.1 娃笑的時候露上牙齦，挺多的那種，這種能怎么弄能美觀一點？

首先要看年齡，乳牙期的假性天包地，笑起來就會露出牙齦，隨著年齡的增長，到了恒牙期就不會露了。

如果到了恒牙期還是露，但面積不大，也無所謂，當然如果介意的話，可以找醫生處理。

如果從乳牙期開始就有面積特別大的牙齦露出，可以去醫院問問看。

如果恒牙期的時候牙齦露出面積很大并且肉眼可見地影響美觀了，那肯定要處理的，不過這時候要具體分析是錯頜畸形導致的，還是上唇系帶太短導致的。

12.2 娃睡覺張口呼吸，所以導致上門牙外凸，正畸可以矯正嗎?

很多時候，睡覺張著口，不一定就是口呼吸。

判斷孩子是否口呼吸有個方法：

在孩子睡著的時候，用鏡子分別對準口和鼻來看，如果嘴呼出的霧氣明顯多于鼻子，那就是口呼吸。出現這種情況，需要趕緊去醫院檢查。

大部分門牙外凸的情況，正畸可以矯正，但是口呼吸的問題需要引起更多重視。

12.3 娃1歲半，吃安撫奶嘴影響牙齒生長和整齊情況嗎？娃現在的乳牙之間的縫隙很大，會影響以后的恒牙嗎？

安撫奶嘴對牙齒生長的影響概率不高。要看是長期還是偶爾，長期的話概率相對高一點，偶爾的話不會有大問題。

大多數情況下，乳牙縫隙大是正常的，目的是為了給恒牙留夠生長空間，畢竟恒牙比乳牙大嘛~

但是具體到問題中的【很大】是否超過了乳牙的合理間隙，建議口腔科定期檢查時請醫生檢查一下。

12.4 家族無反頜的問題，從小也基本沒吃過奶瓶，感覺用牙比較正常，現在2歲多有一些反頜需要干預嗎?

2歲出現了地包天，要先排除不良習慣、口呼吸等問題。感覺問題明顯的話可以定期檢查或者去口腔科醫院問診。

13. 成人正畸相關問題

40歲的大朋友可以正畸嗎？成人牙齒正畸，會導致牙齒特別容易松動嗎？

正畸是沒有絕對年齡限制的，只要牙周健康（無嚴重牙齦炎、牙槽骨吸收等問題），就可以進行正畸，讓牙齒在骨改建中移動。而且正畸過程中運用的是生物力學，不太會引起牙齒的松動。

成人正畸與小朋友正畸不同的地方在于，成人正畸療程更長，因為成人骨骼改建速度慢，矯正時間通常為 2-3 年（孩子一般1.5-2 年）。

成人正畸更需要關注口腔健康，矯正前需治療齲齒、牙周病，避免矯正過程中病情加重；如果有 嚴重骨骼畸形（如地包天），可能需正畸-正頜聯合手術（孩子可通過生長引導避免手術）。

此外，成人正畸更側重功能改善（如咬合紊亂導致的顳下頜關節疼痛）和美觀提升，而非引導頜骨發育。

小結一下正畸類的問題 ，最為重要的一條建議是最晚在7周歲前，一定要做1次專業的兒童正畸檢查，兒童正畸早期矯正好過后期找補，破除不良習慣是很多口腔問題的關鍵。

正畸是專業性很強的項目，各地都有很多專業的正畸醫生，大家有拿不準的問題一定要及時去醫院就診或咨詢專業醫生。

如果線下一時找不到合適醫生可以掃描下面二維碼，到群里了解詳情哦：

Part3 日常護理怎樣做

最后一趴，我們聊一下日常護理相關的問題。

14. 牙齒檢查周期。

小朋友幾歲應該做一次牙齒檢查？多久檢查一次？

孩子從第一顆乳牙萌出開始，就應該定期檢查牙齒啦~

當孩子第一顆乳牙萌出后（通常6~12個月），最晚不超過 1 歲，需到兒科牙科進行首次檢查。

之后每6個月檢查一次。如果存在蛀牙風險（如飲食偏甜、口腔清潔不佳），可縮短至每3~4個月檢查一次。 及時發現乳牙齲齒、咬合異常等問題，以免影響恒牙發育。

▲在牙科里一點點長大的涵涵

檢查后，還需要保存好所有的診斷記錄，方便回溯。所以有條件的話，其實建議大家能夠固定去同一個診所，醫生會更了解孩子一直以來的牙齒生長和發育情況。

15. 涂氟

15.1 涂氟應該什么時間開始？

專業涂氟應該由牙醫操作，使用高濃度氟化物（如氟保護漆、氟化泡沫），每3-6個月一次，適合齲齒高危兒童。

家中可以使用含氟牙膏，兒童需用低氟牙膏，3歲以下豌豆大小，3歲以上黃豆大小。

6歲以上也可以使用含氟漱口水（6歲以上可用），但需嚴格控制用量，避免誤吞導致氟中毒（表現為牙齒氟斑牙）。

15.2 能自己涂氟嗎？有相關的產品嗎？

不建議自行涂氟。

自行涂氟可能因劑量控制不當或操作不規范（如牙齒未清潔到位）導致效果不佳或安全隱患。

16. 窩溝封閉

16.1 最早幾歲可以做窩溝封閉？

不同牙齒窩溝封閉的最佳年齡不太一樣。

乳磨牙，可以在完全萌出后（3~4歲）進行窩溝封閉。

第一恒磨牙（六齡齒）在萌出后6個月內（6~7歲）。

第二恒磨牙在11~13 歲時進行窩溝封閉。

16.2 蛀牙了還可以窩溝封閉嗎？

如果窩溝已經出現齲壞（蛀牙），需要先清除腐壞組織并填充治療，再評估是否適合封閉。若齲壞已深入牙本質，可能需根管治療，無法直接封閉。

17. 潔牙

大家有關于洗牙的一些問題，也有一些問題的答案與洗牙有關，都整理在這一部分。

17.1 色素牙要不要安排潔牙？有人說做了潔牙就得年年安排是嗎？

如果色素沉積嚴重（如長期喝濃茶、果汁或口腔清潔不足），影響美觀或可能誘發牙齦炎，可在醫生指導下進行兒童專用潔牙（如超聲波潔牙配合拋光，力度溫和）。

如果單純色素牙若無牙齦問題，可先通過加強刷牙（使用軟毛牙刷、含氟牙膏）和牙線清潔改善，暫不急于潔牙。

潔牙是否需要年年做的答案是：不一定。

潔牙頻率取決于色素沉積速度和口腔衛生狀況，通常建議每年最多 1 次，過度潔牙可能損傷牙釉質。

17.2 孩子 6 歲，牙齦一圈有黑色沉積，內側面更多，無蛀牙，是刷牙不到位嗎？可以洗牙去掉嗎？

可能是牙菌斑或者色素沉積，主要原因是刷牙時沒有徹底清潔牙齦邊緣和牙齒內側面（如舌側），導致食物殘渣、細菌堆積，形成黑色軟垢或色素。沉積時間增多，可能逐漸鈣化形成牙結石。

建議加強清潔，使用圓弧刷牙法，重點清潔牙齦邊緣和內側面，每天配合牙線清理牙縫，可嘗試使用兒童電動牙刷（振動頻率穩定，清潔更徹底）。

如果沉積較硬（牙結石），可到兒科牙科進行溫和潔牙（如超聲波潔牙+拋光），避免使用成人潔牙模式，以防損傷牙齦。

17.3 恒牙上有牙斑能怎么干預？

如果是白色斑塊，這可能是早期齲齒信號（牙釉質脫鈣）或氟斑牙（長期攝入過量氟）。需要使用含氟牙膏加強刷牙，醫生可能建議涂氟促進牙釉質再礦化，嚴重時需填充治療。

如果是黃色 / 褐色斑塊，可能是色素或牙結石，主要是飲食染色（如咖啡、果汁）或口腔清潔不足。色素/牙結石可以通過專業潔牙（拋光）去除，日常注意避免高色素食物，使用牙線和沖牙器輔助清潔。

18. 牙菌斑顯示劑

有種涂牙齒的液體，可以檢查刷牙是否刷到刷干凈，安全可靠么？是真的不？

這是菌斑顯示劑（如紅色、藍色染色劑），可以通過染色牙面菌斑，幫助識別刷牙盲區。

菌斑顯示劑的成分多為食用色素（如赤蘚紅），短期使用對身體無害。

使用時請注意，6 歲以下兒童需在家長監督下使用，避免誤吞。菌斑指示劑每周使用1~2次，僅作為輔助工具，不能替代日常刷牙的哦。

19. 睡覺磨牙

孩子睡覺磨牙，牙齒磨掉一點，能干預嗎？

磨牙的可能原因有三種，咬合不正、精神壓力、腸道寄生蟲。

可以先到牙科檢查咬合關系，如果是咬合不正引起的磨牙，針對性治療即可，也可以佩戴護齒套，減少牙齒磨損。

緩解壓力要注意避免睡前過度興奮，保持規律作息；若懷疑寄生蟲（概率極低），需兒科就診排查。

小結一下日常護理方面醫生給的建議，定期看牙醫、窩溝封閉、涂氟、潔牙該做的做好，重中之重是用含氟牙膏好好刷牙~

以上就是今天文章的主要內容啦，可以看到大部分的問題，都需要大家定期去齒科檢查，或者在牙科醫生了解觀察后才能做更進一步的決定。

牙齒確實是有很多因人而異的地方，因此不管是護理還是問題的早發現、早診斷，早治療，都需要保持一定的齒科檢查頻率~

文章最后再次感謝安朵齒科和上海合作診所的劉東秀醫生。

劉主任周末在上海的合作機構出診，如果有上海附近的朋友希望線下找劉醫生評估，同樣可以掃碼進群咨詢劉主任的預約方式。

最后再說兩句安朵齒科。

編輯部已經和他們合作2年多了，網絡覆蓋到全國26個大中城市，合作的口腔科專業醫生非常多，如果大家有需求也可以進群了解哦~

最后，希望無論是大朋友還是小朋友都能有一副健康潔白的牙齒！

如果牙齒發出各種信號，就利用這個假期找牙科診所好好干預處理一下吧~

我是涵涵媽，咱們下次見！

以上就是今天的文章，有任何問題記得直接留言。也歡迎專業的口腔正畸醫生評論交流。