早晨起來血壓高，其他時間正常？醫(yī)生為您解讀“清晨高血壓”

人和人不一樣，高血壓在個人身上的表現(xiàn)也不一樣。

有些人是一見醫(yī)生血壓就高，“白大衣性高血壓”；有些人則是到醫(yī)院測血壓還正常，不知道什么時候血壓就高了，這種比較隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)，就叫“隱蔽性高血壓”；還有人血壓白天不高夜里高，是“夜間高血壓”；咱們這種早晨血壓高的類型，就叫做“清晨高血壓”。

清晨高血壓，是高血壓的一種特殊表現(xiàn)型。就是清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果，或者是動態(tài)血壓監(jiān)測記錄的起床后2小時的血壓，≥135/85mmHg。如果已經(jīng)吃上降壓藥了，清晨自測血壓還是≥135/85mmHg，就屬于“未控制的清晨高血壓”。

清晨高血壓又分為“血壓晨峰”和“夜間和清晨持續(xù)性高血壓”兩種類型。血壓晨峰的特點是清晨血壓大幅度升高；而“夜間和清晨持續(xù)性高血壓”，就是字面上的意思，夜間至清晨的血壓持續(xù)高。

家庭血壓測量怎樣測才算是“清晨高血壓”？

當然不能測1次高就算啦！

測量的時間是清晨起床后1小時內(nèi)， 排尿后，服藥前和早餐前；每次測量2次，連續(xù)測5天以上；測量的次數(shù)超過10次，計算平均值，≥135/85 mmHg才算。

為什么要重視清晨高血壓？

一是咱們亞洲人里這種表現(xiàn)型的高血壓比較多，比歐洲人更常見；二是這種高血壓是個預(yù)測因子，提示患者的靶器官損傷會比較嚴重，心血管病的風(fēng)險也明顯增加；第三就是，清晨本身就是心血管事件的高發(fā)時段。

• 清晨高血壓在亞洲人里比歐洲人更常見，尤其血壓晨峰，就是清晨血壓比夜里最低血壓升高的數(shù)值明顯大，亞洲人群是40.1 mmHg，而歐洲人只是23.0 mmHg。而且降壓治療的患者中，沒控制的比例也高。2023年發(fā)表的我國一項動態(tài)血壓研究結(jié)果顯示，接受治療的高血壓患者，清晨血壓控制率只有34.1%。

老年人，吃鹽多、口重的人，清晨血壓升高比較多見。吸煙、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合征和精神焦慮的人，也容易清晨血壓高。高血壓患者，如果服用的降壓藥沒能很好控制24小時血壓，清晨血壓也會升高。

清晨高血壓也得注意排查繼發(fā)因素，比如有睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，就容易出現(xiàn)夜間和清晨高血壓。

• 清晨高血壓患者，靶器官損害和心血管風(fēng)險都明顯增高

研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓的患者，頸動脈粥樣硬化的相對風(fēng)險增加。血壓晨峰和主動脈的彈性和左心室的舒張功能改變有關(guān)。高血壓患者的清晨血壓水平，對于預(yù)測白蛋白尿和腎功能改變都很有價值。清晨高血壓還預(yù)示著比較高的心血管風(fēng)險，研究發(fā)現(xiàn)，和家庭清晨收縮壓＜125 mmHg的患者相比，清晨收縮壓≥145 mmHg，患者的心血管事件風(fēng)險就增加了1.5倍，如果清晨收縮壓≥155 mmHg，腦卒中風(fēng)險就增加5倍，冠脈事件風(fēng)險就增加5.2倍。

• 清晨是心血管事件的高發(fā)階段

清晨是我們身體里“主持工作”的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)交接班的時候。日間是交感神經(jīng)主持，交感神經(jīng)興奮，就會帶來血壓升高、心跳加快等一系列變化，變化大發(fā)了，就有病了。

所以清晨時段也是猝死、心肌梗死、腦卒中等心血管病的高發(fā)時段。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中在清晨的發(fā)生風(fēng)險是其他時段的4倍，上午7～9點心血管死亡風(fēng)險比其他時間增加70%。高血壓患者清晨血壓升高過快或幅度過大，都會增加發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險，清晨血壓升得越高，冠心病急性發(fā)作和中風(fēng)風(fēng)險就越高。

關(guān)鍵的問題來了，清晨高血壓怎樣治？

1.選擇真正長效的降壓藥，就是降壓藥的降壓作用要能夠覆蓋24小時。

2.有時為了控制清晨高血壓，一些長效的降壓藥還可以放到晚睡前服。比如鈣拮抗劑里的氨氯地平、左氨氯地平，本身是長效降壓藥，而且從服藥到藥物達到峰值的時間都是6-12小時，晚睡前服用，就可以用藥物的高峰壓制血壓的高峰。還有沙庫巴曲纈沙坦，降低夜間血壓的效果比較明顯。

3.注意糾正、控制相關(guān)的因素，比如生活方式的因素，限鹽，戒煙酒，控制血糖，改善精神緊張焦慮、改善睡眠等。

4.注意監(jiān)測血壓。高血壓患者，即使服了降壓藥也要注意監(jiān)測，這樣可以看到療效，如果血壓不達標，還要及時調(diào)整藥物治療。

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