醫生為什么要給高血壓患者查血脂、降低“低密度的膽固醇”？

對于高血壓患者，醫生是要做些檢查的。這是為了評估患者心血管風險的。

因為高血壓患者常常合并其他心血管危險因素。如果危險因素多，心血管風險就高，將來得心血管病的幾率就大，就要早早采取預防措施了。

檢查的項目之一，是血脂。

在心血管風險評估中，血脂是很重要的一項。

血脂主要看什么？

• 一般是血脂四項：總膽固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇。

關鍵是看膽固醇。

甘油三酯看不看？也看，不過，對動脈粥樣硬化來說，膽固醇的地位更高一些。

不少人看到甘油三酯里的“油”和“脂”了，沒注意膽固醇的“脂蛋白膽固醇”，總以為甘油三酯是血脂，不認為膽固醇是血脂。其實，對于動脈粥樣硬化來說，膽固醇最重要（“醫生，我血脂不高，低密度3.6”，血脂到底是（包括）什么？）。

膽固醇里，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高了不好，高密度脂蛋白膽固醇低了不好。要是簡單地記，就是“高的要高一些、低的要低一些”，這樣才好。

所以，如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇高了，或者是高密度脂蛋白膽固醇低了，都是危險因素。現在還加上一條，叫做“非高密度脂蛋白膽固醇”，就是總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇的部分，高了也不好。

這也好理解，高血壓本身就損壞血管，如果血脂再高，膽固醇就會從損壞的血管內膜鉆進去，沉積在里面，形成動脈粥樣硬化斑塊，危險就大了。

• 高血壓患者，如果血脂也不正常了，高密度脂蛋白膽固醇低了，或者總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇也高了，那至少是心血管中危了。
• 就算總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇不高，但不算特別低，可高密度脂蛋白膽固醇低了，或者還有其他危險因素，比如吸煙、肥胖、或者到了一定年齡（男≧45歲，女性≧55歲），那就是高危了。

所以，高血壓患者更要注意降血脂。

• 中危的患者，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇至少要控制在正常范圍。
• 高危患者，至少要把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下
• 如果危險因素多，或者合并了糖尿病，還要降得更低一些，1.8mmol/L以下。這樣，才能降低以后得心血管病的風險。

有人會問，為什么降血脂只提降低“低密度脂蛋白膽固醇”，而不提升高“高密度脂蛋白膽固醇”呢？高密度低了不也是不好嗎？

原因是這樣的。

• 降低低密度脂蛋白膽固醇獲益明確，有藥

低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈粥樣硬化的始動因素，這一點已經得到證實；而降低低密度脂蛋白膽固醇能夠減少心血管病的發生風險也得到充分的證實；“他汀”、“麥布”類藥物和“PCSK9”這類降膽固醇的針劑可以降低膽固醇、并且減少心血管事件也得到了充分證實。

研究發現，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，主要的心血管事件就減少21%；像不穩定心絞痛、心肌梗死之類的冠脈事件減少24%，放支架、搭橋之類的血運重建減少25%，卒中，也就是中風減少16%；因為心血管病引起的死亡也就大大減少了。

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇

降膽固醇獲益，有藥，效果和安全性都得到證實，所以臨床就應用了。

• 升高高密度脂蛋白膽固醇目前還沒有特效藥，升高之后是不是獲益也沒得到證實

升高高密度脂蛋白膽固醇的研究一直在進行。但是，研究發現，有些藥物比如煙酸，雖然能升高“高密度”，但是不能減少心血管風險；還有一些藥，升高高密度脂蛋白膽固醇后，心血管事件反而增多了，不良反應也很明顯，所以就不能用。還有一些正在研究的藥物發現有效，但還需要進一步研究證實。所以，現在臨床上還沒有專門升高高密度脂蛋白膽固醇的藥物，就更談不上升高之后效果好不好的問題了。

其實，他汀類藥物在降低低密度脂蛋白膽固醇時，也有一些升高高密度脂蛋白膽固醇的作用，只是比較弱。

醫生在給患者查血脂的同時，還會查肝功腎功、查肌酶、血糖等，這些是為了下一步用藥做準備，因為降血脂藥物可能有肝損害、肌損害的不良反應，用藥前先要確定肝腎功能、肌酶等正常才行。